高血糖的危害--10-29.ppt
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1、高高血糖血糖的危害和干预的危害和干预2主要内容主要内容高血糖的定义及其与心血管疾病的关系高血糖的定义及其与心血管疾病的关系高血糖的危害高血糖的危害中国人群高血糖的干预中国人群高血糖的干预3Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断高血糖的诊断 IFH-Isolated Fa
2、sting Hyper-glycemiaCHI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemiaIsolated Impaired GlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1Combined HyperglycemiaI-IGT6.1 5.6Euglycemia4空腹血糖与空腹血糖与 OGTT 2 OGTT 2 小时血糖的比较小时血糖的比较 空腹血糖较优空腹血糖较优 2 2 h h血糖较优血糖较优诊
3、断诊断DMDM的敏感性的敏感性 诊断诊断DMDM的特异性的特异性 与心血管事件的联系与心血管事件的联系 与全部原因死亡的联系与全部原因死亡的联系 反映反映细胞基础胰岛素分泌细胞基础胰岛素分泌 反映反映细胞第一时相胰岛素分泌细胞第一时相胰岛素分泌 反映外周胰岛素抵抗反映外周胰岛素抵抗 反映肝脏胰岛素抵抗反映肝脏胰岛素抵抗 省钱,省事,重复性好省钱,省事,重复性好 已被证实干预可延缓或预防已被证实干预可延缓或预防DMDM 5EHS纳入欧洲25个国家,110家医疗中心,共4196例冠心病患者冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受调查,例由于急性心血管事件入院接受调查,2854例病情稳定而接受
4、调查例病情稳定而接受调查除已知糖尿病患者外,均采用除已知糖尿病患者外,均采用OGTT检测糖代谢状况2004年8月底欧洲心脏年会(ESC)首次发布欧洲心脏调查欧洲心脏调查(EHS,EURO Heart Survey)6欧洲心脏调查结果欧洲心脏调查结果7欧洲心脏调查结果欧洲心脏调查结果-8EHS-结论结论高达高达 70%的的冠心病患者合并冠心病患者合并IGR和和DMFPG漏诊漏诊 2/3 新发新发IGR和和DM个体,因此个体,因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常以及时诊断糖代谢异常943,509 例例 高危人群中高危人群中
5、9,125例合并心血管疾病例合并心血管疾病 OGTT 检测结果检测结果任一心血管事件,n=9,125NGT I-IFG IGT DM相相对对比比例例(%)Presentation of Novartis Satellite symposium during ESC 2004,Munich,Germany10高血糖的中空腹和负荷后血糖的关系高血糖的中空腹和负荷后血糖的关系11HbA1c=FPG+PPGHbA1c 反映长期血糖平均控制情况反映长期血糖平均控制情况FPG 反映空腹血糖水平PPG 反映峰值血糖水平128:00 11:002:005:00AUC 2=整体血糖水平AUC 1=餐后血糖AUC
6、 2 AUC 1=基础血糖(AUC1/AUC2)*100=餐后血糖的贡献(AUC2-AUC1/AUC2)*100=基础血糖的贡献Plasma glucose (Plasma glucose (mmolmmol/l)/l)6.16.16.16.1amampmpm研究设计研究设计290例例2型糖尿病患者,未接受胰岛素和拜唐苹治疗型糖尿病患者,未接受胰岛素和拜唐苹治疗 Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-88513The Monnier StudyResultsuFig A:Episodic Venous Blood Glucose Values(mmol
7、/l)lFig A:Plots of 4 time pointslRepresents PPG(AUC1)uFig B:Area Under the Curve u AUC1(PPG)lNote flattening effect as A1c u AUC2 Total Glycemia above 6.1 mmol/llNote increasing rise as A1c u AUC2(Total)-AUC1(PPG)l =Fasting ContrinutionPPGFPGTOTAL Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-88514 基础血糖和餐
8、后血糖对基础血糖和餐后血糖对HbA1c 的贡献的贡献黑色黑色:基础血糖增加值的贡献率基础血糖增加值的贡献率(%)(%)白色白色:餐后血糖增加值的贡献率餐后血糖增加值的贡献率(%)(%)50%线 Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-88515餐后血糖餐后血糖基础血糖基础血糖678910HbA1c(%)基础和餐后血糖对HbA1c的贡献餐后血糖对HbAHbA1c1c的贡献最多达的贡献最多达70%70%,最少约,最少约45%45%Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885UKPDS 10 年年 2型型糖尿病患者糖尿
9、病患者队列队列资料资料:FPG 与与 HbA1C之间的变异之间的变异HbA1cFPG餐后血糖引起的差异餐后血糖引起的差异0369年UKPDS 35.BMJ 2000;321:405-412 17DPP:IGT个体平均个体平均 HbA1c变化变化5.85.96.06.101234随机化后时间(年)HbA1c(%)安慰剂安慰剂二甲双胍二甲双胍生活方式干预生活方式干预Knowler WC,et al.N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403 18DPP:IGTIGT个体平均空腹血糖变化个体平均空腹血糖变化10010511011501234随机化后时间随机化后时间(
10、年)年)FPG(mg/dl)安慰剂安慰剂二甲双胍二甲双胍生活方式干预生活方式干预Knowler WC,et al.N Engl J Med.2002 Feb 7;346(6):393-403 19小小 结结与糖尿病患者大多死于心脑血管疾病一致,与糖尿病患者大多死于心脑血管疾病一致,冠心病患者大多合并糖代谢异常冠心病患者大多合并糖代谢异常在糖尿病早期和糖尿病前期餐后血糖与在糖尿病早期和糖尿病前期餐后血糖与HbAHbA1c1c关系密切,能够较好地预测关系密切,能够较好地预测HbAHbA1c1c20主要内容主要内容高血糖的定义及其与心血管疾病的关系高血糖的定义及其与心血管疾病的关系高血糖的危害高血糖
11、的危害中国人群高血糖的干预中国人群高血糖的干预随着中国经济发展,高血糖患病率不断增高随着中国经济发展,高血糖患病率不断增高患病率(%)22中国不同社区的糖代谢异常患病率调查中国不同社区的糖代谢异常患病率调查北京东城区北京东城区n=1570,25-65岁岁男男530 女女1040上海浦东新区上海浦东新区n=1869,18岁以上岁以上男男588 女女1281青岛湛山社区青岛湛山社区n=2634,20-74岁岁男男588 女女1281IGR/IGT(%)IGR:15.6IGT:13.3IGR:12.0糖尿病糖尿病(%)7.96.610.0中华糖尿病杂志,2004,12(3);169-172中华糖尿病
12、杂志,2004,12(3);187-190中华糖尿病杂志,2004,12(3);177-18123葡萄糖的氧化分解葡萄糖的氧化分解丙酮酸NADH葡萄糖葡萄糖胞浆内胞浆内分解分解线粒体内膜线粒体内膜丙酮酸丙酮酸NADH三羧酸三羧酸循环循环CO2+H2O4NADH1FADH2线粒体线粒体电子传递链电子传递链氧化磷酸化氧化磷酸化24氧化与磷酸酸化的偶联及质子浓度梯度的形成氧化与磷酸酸化的偶联及质子浓度梯度的形成电子传递给氧时释出的能量,推动质子转运至内膜胞液面,形成电化学梯度,当H+顺梯度回至内膜基质面时,释出的能量供ADP磷酸化成为ATP电子传递链电子传递链e O-ADP+Pi ATPH+H+胞液
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