由“湛江模式谈社会医疗保险与商业保险的融合.docx
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1、由“湛江模式谈社会医疗保险与商业保险的融合【摘要】新农合的推广与发展离不开商业保险业务的参与,商业保险也同样有介入新农合的需求。其中,广东省湛江市由政府和商业保险携手共建的湛江城乡医保探索模式以其创新性受到了外界广泛关注。从失败中找出的原因以及由成功案例中积累的经验已成为新农合在下个十年发展规划中不得不参考的因素。【关键词】社会医疗保险,商业保险,湛江模式2002年10月,中共中央和国务院发布中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,决定建立新型农村合作医疗制度。新农合的定位是“由政府、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度”。在其不断发展
2、的进程中,参加新农合的人口已于2022年底增至8.32亿,参合率已超过96%,有效增加了新农合基金规模,提高了支付能力。新农合制度推广的近十年,也是其与商业保险业务多次尝试合作、几经试点运行的坎坷十年。新农合的推广与发展离不开商业保险业务的参与,商业保险也同样有介入新农合的需求。一、湛江模式的基本框架2022年以前,湛江市的基本医疗保障体系沿用“3+1模式”,即3个公立医疗保险+1个城乡医疗救助体系。三个公立医疗保险,即城镇职工医保、新农合和城镇居民医保。2022年7月,湛江市发布文件推动了基本医疗保障体系的城乡一体化,将城镇居民医保和新农合合并成为“城乡居民医疗保险”。自此,湛江市的基本医疗
3、保障体系,从“3+1模式”转变为“2+1”模式。湛江模式即将商业保险引入社会保障体系,将城乡居民基本医疗保险个人缴费部分的85%继续用于基本医疗保险支出(由社保部门管理),提取15%购买商业保险服务。在个人缴费标准不变的情况下,根据缴费档次的不同(缴费档次分为20元和50元两档),在原来基本医疗保障限额1.5万元基础上,大幅提高保障金额,累计报销额达到了8万元和10万元,使得群众在不多花一分钱的情况下得到了更高的保障。随着湛江模式的不断推广,覆盖全市近600万名城乡居民的医保体系已初具规模。现今,湛江模式已成为保险业服务国家医疗保障体系建设的成功实践和典型样本,并在北京市平谷区、广东汕头市、山
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- 关 键 词:
- 湛江 模式 社会 医疗保险 商业保险 融合
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