内科护理第泌尿、血液、内分泌教案.docx
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1、重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象2016级3班授课章节第五章 第一节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理学 时2学时授课时间教学目标知识目标:1.掌握泌尿系统疾病病人的症状的护理要点和主要护理措施2.熟悉泌尿系统疾病常见症状体征的主要护理诊断/问题3.了解泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理目标和护理评价技能目标:学会泌尿系统疾病病人常见症状体征的评估方法,能正确实施护理措施情感目标:具有关心、理解病人疾苦,主动为病人缓解不适的职业意识和态度教学重难点教学重点:1.泌尿系统常见症状(肾性水肿、肾性高血压、尿异常、尿路刺激征的护理评估、护理诊断、护理措施教学难点:1.身体状况
2、的评估和护理措施作业布置1. 如何对水肿病人进行护理?2. 对皮肤完整性受损的病人提供哪些护理?3. 尿异常和尿路刺激征概念的掌握。教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分配【组织教学】 1起立、师生相互问候 2考勤、集中学生注意力【复习提问】 泌尿系统的构成【导入新课】 通过提问泌尿系统构成,进行展开讲解,引入本次新课【展示学习目标】 知识目标:1.掌握泌尿系统疾病病人的症状的护理要点和主要护理措施2.熟悉泌尿系统疾病常见症状体征的主要护理诊断/问题3.了解泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理目标和护理评价技能目标:学会泌尿系统疾病病人常见症状体征的评估方法,能正确
3、实施护理措施情感目标:具有关心、理解病人疾苦,主动为病人缓解不适的职业意识和态度【讲授新课】第五章 泌尿系统疾病病人的护理第一节 泌尿系统疾病常见症状体征的护理概述(一)解剖生理:泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。主要功能是生成和排出尿液,以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境的稳定。内分泌功能:血管活性物质、促红细胞生成素、1,25二羟基维生素D3。(二)临床特点(三)流行病学特点一、肾源性水肿定义及分类:肾源性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀两大类: 肾炎性水肿肾病性水肿1.护理评估(1)健康史(2)身体状况:水
4、肿的特点(首先发生在身体松弛部位)肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始,以后可发展为全身性水肿。肾病性水肿多从下肢部位开始,水肿显著,常呈全身性,伴胸水和腹水,指压凹陷明显。(3) 辅助检查2.护理诊断 (1)体液过多 及肾小球滤过率下降致水钠潴留,长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有关。(2)有皮肤完整性受损的危险 及水肿和营养不良有关。 3.护理目标4.护理措施体液过多:(1)休息及体位 (2)饮食及饮水:限制水钠摄入调节蛋白质的摄入:低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。补充足够热量及维生素(3)病情观察,5.护理评价二、肾性高血压1.定义及分类:按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。2.
5、护理评估:(1)健康史。(2)身体状况(3)心理-社会状况(4)辅助检查3.护理诊断及合作性问题(1)慢性疼痛:头痛及血压增高有关。(2)潜在并发症:高血压脑病。 4.护理目标5.护理措施 (略)6.护理评价总结本节课重难点知识第二学时三、尿异常尿异常包括:少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿。1.少尿、无尿和多尿正常成年人每日尿量为10002000ml,若每日尿量少于400ml称为少尿。 每日尿量少于l00ml称为无尿。少尿和无尿可分为:肾前性因素(如血容量不足、肾血管痉挛)、肾性因素(如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等)和肾后性因素(如尿路梗阻)引起。 每日尿量超过2
6、500ml称为多尿;夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml称为夜尿增多。2.蛋白尿:每日尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质定性试验呈阳性反应,称蛋白尿,若持续3.5g/d,称大量蛋白尿。3.白细胞尿、脓尿和菌尿:新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数超过5个,lh新鲜尿液白细胞计数超过40万,称为白细胞尿或脓尿;4.中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌,或培养菌落计数超过105个/毫升,称为菌尿。5.管型尿6.护理评估(1)健康史(2)身体状况少尿、无尿和多尿血尿:肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。白细胞尿、脓尿和菌尿(3)心理-社会状况(4)辅助检查7.护理诊断 (1)体液过多及肾小
7、球滤过率下降和尿量减少有关。(2)有体液不足的危险及肾衰竭和尿量过多有关。(3)焦虑及血尿有关。8.护理目标9.护理措施(一)体液过多(二)有体液不足的危险:(1)休息(2)病情观察(3)补液迅速建立静脉通道,快速补液。原则上根据24h出入量决定补液量,鼓励病人口服生理盐水10002000mld,根据血钾测定结果,决定饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加,肢体凹陷性水肿,脉率增快,提示心或肾功能受损,应报告医师处理。(三)焦虑护理评价四、尿路刺激征1.尿路刺激征:尿频、尿急及尿痛2.护理评估(1)健康史(2)身体状况:尿路感染时,可出现尿频、尿急及尿痛,伴发热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛
8、感;膀胱结石时,可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿流突然中断;膀胱肿瘤时,可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿;前列腺增生时,可出现尿频、尿急伴排尿困难;精神因素和排尿反射异常时,常表现为白天尿频和夜间排尿次数不增加,尿急不伴尿痛。(3)心理-社会状况3. 护理诊断排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 及尿路感染和异物等所致的膀胱激惹状态有关。4. 护理目标5. 护理措施:(1)休息及活动(2)饮食护理摄水量不低于2000ml/d,保证尿量在1500ml/d以上。(3)皮肤护理(4)对症护理6. 护理评价【课堂小结】【板书设计】观察+师生相互问好(1min)提问、矫正(2min)提问法(2min)PPT展示教学目标
9、(1min)讲解泌尿系统构成及概述(10min)结合图片讲解泌尿系统的构成补充讲解肾小球、肾小囊、肾小管功能及肾脏的内分泌功能讲解肾源性水肿(10min)结合图片展示两种水肿区别讲解肾性高血压(20min)什么事肾性高血压?肾性高血压发病机制?(1)容量依赖型高血压:A.水钠滞留。水钠潴留在血管内,会使血容量扩张,即可发生高血压。B.血管壁增厚,弹性下降,血管阻力以及对儿茶酚胺的反应增强,使血压升高。(2)肾素依赖型高血压:A.球旁细胞释放大量肾素使血管紧张素II活性增高B.肾素及血管紧张素又能促使醛固酮分泌增多,导致水钠潴留,使血容量进一步增加C.由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减
10、少。 尿液是如何生成的?(5min)当原尿流经肾小管时,原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐,被肾小管重新吸收,回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用,剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。肾小管形成的尿液经肾乳头到达肾髓质,肾髓质连输尿管到达膀胱,最后经尿道排出体外。肾单位(尿液)集合管肾盂输尿管膀胱尿道结合ppt,讲解尿异常(15min)利用广告引入膀胱刺激征(3min)讲解尿路刺激征(15min)结合护考,强调饮水对病人的重要性通过“开火车”,抽问形式问学生本次课重难点知识(5分钟)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象2016级3
11、班授课章节第五章 第二节 慢性肾小球肾炎病人的护理学 时2学时授课时间教学目标知识目标:1.掌握慢性肾小球肾炎病人的身心状况和主要护理措施2.熟悉慢性肾小球肾炎病人的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题3.了解慢性肾小球肾炎病人的病因及发病机制、护理目标及护理评价技能目标:学会慢性肾小球肾炎病人常见症状体征的评估方法,能正确实施护理措施情感目标:具有关心、理解病人疾苦,主动为病人缓解不适的职业意识和态度教学重难点教学重点:慢性肾小球肾炎病人护理评估要点教学难点:发病机制和身体状况。作业布置1.慢性肾小球肾炎病人身体状况及护理措施2.学习指导对应习题教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页
12、教学内容及环节教学活动及时间分配【组织教学】 1起立、师生相互问候 2考勤、集中学生注意力【复习提问】 肾小球的构成【导入新课】 通过提问肾小球的构成,进行展开讲解,引入本次新课【展示学习目标】 知识目标:1.掌握慢性肾小球肾炎病人的身心状况和主要护理措施2.熟悉慢性肾小球肾炎病人的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题3.了解慢性肾小球肾炎病人的病因及发病机制、护理目标及护理评价技能目标:学会慢性肾小球肾炎病人常见症状体征的评估方法,能正确实施护理措施情感目标:具有关心、理解病人疾苦,主动为病人缓解不适的职业意识和态度【讲授新课】第五章 泌尿系统疾病病人的护理第二节 慢性肾小球肾炎病人
13、的护理第一学时慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病。病情迁延,病变进展缓慢,最终发展为慢性肾衰竭。本病可发生于任何年龄,以青、中年居多,男性多于女性。(一)健康史(二)身体状况蛋白尿和血尿、水肿、高血压(三)心理-社会状况(四)辅助检查1尿常规 尿蛋白+,尿蛋白定量为13g/24h;2血常规 3肾功能检查 4超声检查 (五)治疗要点治疗措施:积极控制高血压:如贝那普利;血管紧张素受体拮抗剂,如氯沙坦。应用抗血小板药:常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。避免加重肾损伤因素:感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。护理诊断1体液过多 及肾小球滤过率降低,水钠
14、潴留增多,低蛋白血症有关。2活动无耐力 及贫血有关。3营养失调:低于机体需要量 及摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。4焦虑 及病情迁延、预后不良有关。5潜在并发症:慢性肾衰竭。护理目标第二学时护理措施(一)一般护理 1休息及活动 2饮食护理 一般情况下不必限制饮食3皮肤护理(二) 病情观察(三)用药护理(四)心理护理(五)健康指导 1疾病知识指导 2生活指导 3用药指导护理评价【课堂小结】【板书设计】1慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些方面?2对慢性肾炎患者开展健康教育的内容有哪些?观察+师生相互问好(1min)提问、矫正(2min)提问法(2min)PPT展示教学目标(1min)结合图片讲
15、解肾小球构成及概述(5min)肾小球滤过作用:血液经肾小球时,血浆中的水分子、小分子溶质(包括相对分子质量较小的血浆蛋白质),从肾小球的毛细血管中转移到肾小囊的囊腔而形成原尿过程。讲解身体状况(30min)上次课已经学过蛋白尿和大量蛋白尿,那什么叫蛋白尿什么叫大量蛋白尿,抽问学生先留3min学生想,然学生针对本病的临床表现提出相应的护理诊断,再结合学生所总结的护理诊断进行讲解结合ppt,讲解护理措施(35min)结合护考讲解重难点知识提问:本次课重难点知识有哪些?引导学生找出本次课重难点知识。重难点知识总结(10min)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象2016级3班授课章
16、节第五章 第三节 肾病综合征病人的护理学 时2学时授课时间教学目标知识目标:1.掌握肾病综合征病人的身心状况和主要护理措施2.熟悉肾病综合征的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题。3.了解肾病综合征病人的病因及发病机制、护理目标及护理评价。技能目标:学会肾病综合征病人常见症状体征的评估方法,能正确实施护理措施情感目标:具有关心、理解病人疾苦,主动为病人缓解不适的职业意识和态度教学重难点教学重点:肾病综合征常见症状及体征以及相应护理措施教学难点:肾病综合征常见症状及体征作业布置1.背诵概念、身体状况2.完成学习指导对应习题教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间
17、分配【组织教学】 1起立、师生相互问候 2考勤、集中学生注意力【复习提问】 肾小球的构成【导入新课】 通过提问肾小球的构成,进行展开讲解,引入本次新课【展示学习目标】 知识目标:1.掌握肾病综合征病人的身心状况和主要护理措施2.熟悉肾病综合征的辅助检查、治疗要点及病人的常见护理诊断/问题。3.了解肾病综合征病人的病因及发病机制、护理目标及护理评价。技能目标:学会肾病综合征病人常见症状体征的评估方法,能正确实施护理措施。情感目标:具有关心、理解病人疾苦,主动为病人缓解不适的职业意识和态度。【讲授新课】第五章 泌尿系统疾病病人的护理第三节 肾病综合征病人的护理第一学时概念:以大量蛋白尿(尿蛋白3.
18、5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白3.5g/d。血液检查:血清蛋白低于30g/,血清胆固醇及甘油三酯升高。肾功能检查 肾活组织病理检查治疗要点 治疗原则以抑制免疫及炎症反应为主,同时防治并发症。主要治疗方法是:抑制免疫及炎症反应:首选糖皮质激素利尿提高血浆胶体渗透压。减少尿蛋白常用护理诊断/问题体液过多 及低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调:低于机体需要量 及大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险 及机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险 及水肿、营养不良有关。护理措施体液过多钠、水限钠;入水量根据病情而定观察水肿转归记录24h出入液量
19、定期测量体重、定期评估水肿程度监测有无急性左心衰、高血压脑病表现用药护理:糖皮质激素副作用,细胞毒药物的副作用【课堂小结】【板书设计】观察+师生相互问好(1min)提问、矫正(2min)提问法(2min)PPT展示教学目标(3min)讲解概述(5min)请大家记住大蛋白尿是本病始动因素,本病的其他三个代表性临床表现均是由大量蛋白尿所导致。讲解病因及发病机制(10min)讲解护理评估图片展示结合讲解(24min)几大临床表现形成原因?1 大量蛋白尿:是由于免疫复合物的层积使肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出而形成。2 低蛋白血症:血浆蛋白从尿中丢失而出现。3 水肿:低蛋白血症导致血浆胶体渗
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