有机磷农药中毒护理-课件.ppt
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1、急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒1概概 述述 有机磷农药属有机磷酸酯类化合物,多呈油性或有机磷农药属有机磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜有蒜味味,是目前应用最广泛的农业生产上的农药,对人畜,是目前应用最广泛的农业生产上的农药,对人畜均有毒害。均有毒害。8毒物的体内过程毒物的体内过程n n毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径皮肤粘膜三条途径n n毒物的代谢:肝脏内浓度最高毒物的代谢:肝脏内浓度最高n n毒物的排泄:毒物的排泄:2424小时经肾脏
2、排出,小时经肾脏排出,4848小时完小时完 全全 排排出体外出体外10中毒机制中毒机制1 1.主要毒理作用:抑制神经系统主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶胆碱酯酶活性,使活性,使 其失去分解乙酰其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚,产生胆碱能神经功能紊乱,胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚,产生胆碱能神经功能紊乱,先出现兴奋先出现兴奋 ,最后转为抑制。,最后转为抑制。水水 解解 正常生理状态下:乙酰胆碱正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸乙酸 +胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙无法分解乙 酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间酰胆碱,导致乙酰
3、胆碱在突触间 隙堆积。隙堆积。11临床表现临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(毒蕈碱(M)M)样症状样症状 烟碱(烟碱(NN)样症状)样症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状13临床表现临床表现烟碱(烟碱(NN)样症状:)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断 ,表现,表现 为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻 痹,导致呼吸衰痹,导致呼吸衰 竭。竭。15临床表现临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳、烦躁不安、
4、疲乏;轻者头晕,头痛,情绪不稳、烦躁不安、疲乏;重者抽搐、昏迷;重者抽搐、昏迷;严重者呼吸、循环严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。中枢抑制而死亡。16迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后常在急性中毒恢复后12w12w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至运动首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N N。趾端发麻、疼痛趾端发麻、疼痛 脚不能着地,手不能触物脚不能着地,手不能触物 2w 2w 后后 延缓性麻痹足延缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。18其他表现其他表现其他表现其他表现中毒后反跳:中毒后反跳:中毒后反跳:中毒后反跳:某
5、些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。与
6、残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。过早所致。过早所致。19有机磷中毒根据症状轻重分为三级有机磷中毒根据症状轻重分为三级 轻度中毒:以毒蕈碱样症状为主,如:头晕,头痛,恶心,呕轻度中毒:以毒蕈碱样症状为主,如:头晕,头痛,恶心,呕 吐,出汗,胸闷,视力模糊,无力等,瞳孔可能缩小。吐,出汗,胸闷,视力模糊,无力等,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50
7、%70-50%。中度中毒:除上述以外还有烟碱样症状如:肌束震颤,瞳孔缩中度中毒:除上述以外还有烟碱样症状如:肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清楚或模糊,血压可以升高。楚或模糊,血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的505030%30%。重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血
8、胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。20辅助检查辅助检查 (1 1)全血胆碱酯酶活性测定。)全血胆碱酯酶活性测定。(2 2)毒物检测。)毒物检测。(3 3)尿中有机磷代谢产物测定。)尿中有机磷代谢产物测定。21全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定n n用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推测预后的重要指标,以正常人血胆碱酯酶活力值为100%,低于80%为异常。n n轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的7050,中度者达5030,重度者在30以下。22尿中有机磷代谢产物的测定尿中有机磷代谢产物的测定n n测定尿中的有机磷分解产物,可以作为接触毒物的指标,有些并可协助早期诊断。24
9、案例:病史介绍案例:病史介绍 患者,徐士来女性患者,徐士来女性6060岁,因岁,因“口服甲胺磷口服甲胺磷 200ml200ml后呕吐数次两小时余后呕吐数次两小时余”20122012年年0505月月0707日入院。日入院。查体:查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约3.0mm3.0mm对光反应存在,口腔对光反应存在,口腔呼出气体呼出气体 有浓烈大蒜味,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,腹平有浓烈大蒜味,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,腹平软,上腹部压之软,上腹部压之 稍有不适,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,无肌束颤稍有不适,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,无肌束颤动,四肢肌力
10、、肌张力可。动,四肢肌力、肌张力可。辅助检查:辅助检查:血胆碱酯酶示血胆碱酯酶示15U/L15U/L,血钾,血钾3.46mmol/L3.46mmol/L,肾功能,心肌,肾功能,心肌酶肝功酶肝功 能,血脂未见明显异常能,血脂未见明显异常.9.9日复查电解质正常,胆碱酯酶日复查电解质正常,胆碱酯酶20U/L20U/L,1717日查头颅日查头颅CTCT、全胸片未见明显异常,胆碱酯酶为、全胸片未见明显异常,胆碱酯酶为40U/L40U/L 治疗:治疗:入院后予吸氧、心电监护,保留导尿、阿托品解磷定解毒、入院后予吸氧、心电监护,保留导尿、阿托品解磷定解毒、抑酸护胃及补液等治疗,入院后呕吐淡红色液体约数十毫
11、升,予白眉抑酸护胃及补液等治疗,入院后呕吐淡红色液体约数十毫升,予白眉蛇毒止血治疗后未再呕血。蛇毒止血治疗后未再呕血。25护理诊断护理诊断n n气体交换受损:与毒物引起呼吸道分泌物增多、与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸机麻痹有关。支气管痉挛、肺水肿及呼吸机麻痹有关。n n急性意识障碍:与有机磷农药 作用于中枢神经系统以及脑水肿有关。n n知识缺乏:缺乏对有机磷农药毒性知识的了解n n潜在并发症:阿托品中毒、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭26中毒救治中毒救治.1.1.清洗:清洗:清洗:清洗:脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床
12、缝隙,毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗发。禁忌用热水或酒精擦洗 ,以免加快毒物吸收,眼部,以免加快毒物吸收,眼部 污染病人用污染病人用2%2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。经口中毒者应选用胃管反复经口中毒者应选用胃管反复洗胃洗胃,持续引流,由于有机磷,持续引流,由于有机磷 中毒存在胃中毒存在胃血血胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,(每次(每次200-300ml)200-300ml)洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃 后,后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,
13、减少毒物吸 收。收。对硫磷中毒用对硫磷中毒用1:50001:5000高锰酸钾溶液,高锰酸钾溶液,敌百虫禁用碱性溶液。敌百虫禁用碱性溶液。(一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定,在碱性溶液中(一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定,在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏),在毒物不明确时选用清水洗胃。毒性更大的敌敌畏),在毒物不明确时选用清水洗胃。282.2.2.2.解毒治疗解毒治疗解毒治疗解毒治疗抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。
14、对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。常用药为阿托品常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂(解磷定和氯磷定),重复配伍胆碱酯酶复能剂(解磷定和氯磷定),重复 给药直至烟碱样症状消失,达到阿托品化。给药直至烟碱样症状消失,达到阿托品化。盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用 29中毒救治中毒救治 胆碱酯酶复能剂:胆碱酯酶复能剂:对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤,对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤,肌无力,肌麻痹
15、有效,应早期应肌无力,肌麻痹有效,应早期应 用。用。常用的氯解磷定常用的氯解磷定 解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。31急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理1 1、病情观察:根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观、病情观察:根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率,血压,血氧的变化,及早的发现病情变化。察病人的心率,血压,血氧的变化,及早的发现病情变化。2 2、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,予吸氧,必要时、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,予吸氧,必要时建立人工气道,气管插管,人工呼吸机辅助通气。建立人
16、工气道,气管插管,人工呼吸机辅助通气。3 3、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4 4、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液滴数,保证输液通畅。滴数,保证输液通畅。325.5.密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死发生:反跳和猝死一般发与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后生在中毒后2-72-7天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清,吞咽困难等。应立即通知医生,流涎,出汗,言语不清,吞咽困
17、难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。6.6.留置导尿,使用阿托品,膀胱括约肌松弛,排尿困难,予留置导尿,使用阿托品,膀胱括约肌松弛,排尿困难,予留置导尿,加强会阴护理,每日予膀胱冲洗,定期夹闭尿留置导尿,加强会阴护理,每日予膀胱冲洗,定期夹闭尿管。管。33急性有机磷中毒病人护理急性有机磷中毒病人护理有机磷中毒、阿托品化、阿托品有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要区别中毒的主要区别 有机磷中毒有机磷中毒 阿托品化阿托品化 阿托品毒阿托品毒 神经经系统神经经系统 淡漠昏迷或有抽搐淡漠昏迷或有抽搐 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 澹妄躁动幻觉,抽
18、搐澹妄躁动幻觉,抽搐皮皮 肤肤 苍白、潮湿苍白、潮湿 颜面潮红,干燥颜面潮红,干燥 紫红,干燥紫红,干燥瞳瞳 孔孔 缩小,直至频死时扩大缩小,直至频死时扩大 由小由小 大大 极度散大极度散大体体 温温 无高热无高热 37.3-37.5 37.3-37.5 高热高热 40 40 心心 率率 心率慢心率慢 120120次次/分分 脉搏快而有力脉搏快而有力 心动过速心动过速34使用阿托品应注意使用阿托品应注意n n以早期、足量、反复给药,直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。n n密切观察阿托品的效果,如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消
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