医院院长质量查房制度.pdf
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1、Xxx 医院 文档序号:XXYY-WWY-001 文档编号:WWY-20XX-001 XXX 医院 院长质量查房制度 编制科室:知丁 日期:年 月 日 Xxx 医院 院长质量查房制度 一、内容和方法 1.查一两例住院病例医疗质量(1)院长质量查房多则每周一次(固定周查房日),少则每月查房一次(固定月查房日);(2)每次查一个临床科或医技科室,以临床科查房为主;(3)每次查房,首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量,所查病例应由医务科(处)临时随机抽样,不宜过早与临床科商定;(4)住院病例医疗质量的考察内容如下:病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。三级医师检诊质量(以主治医师和主任医
2、师的病例分析和病案的病程记录为依据)。护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。合理用药和临床药学质量(与病案医嘱单和临床药学监测报告为依据)。手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。有无差错事故(以差错登记本为依据)。住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。Xxx 医院 病人是否满意(现场征询病人意见)。2.科室汇报和预查报告(1)科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求,汇报以下内容:本周期内医疗指标完成情况。本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。当前质量管理及医疗服务质量存在
3、的主要问题及主要原因分析。对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。(2)预查报告应分四组报告预查结果:质量管理情况及医疗质量预查结果。后勤服务质量预查结果。医德医风预查结果。医疗指标及综合效益预查结果。3.质量综合评价 质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容,既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价,又要根据科室汇报和预查报告进行综合评价。4.提出质量改进计划(1)院长在每次质量查房的最后结论中,要从四个方面提出制订科室和部门质量改进计划的指令:Xxx 医院 质量改进课题;质量改进目标;针对质量课题的对策和措施;继续进行质量循环管理的要求。(2)被查科室和各部门在院长质量查
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