血液透析常见并发症及处理课件.ppt
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1、关于血液透析常关于血液透析常见并并发症及症及处理理现在学习的是第1页,共68页 前前 言言 肌肉痉挛肌肉痉挛2 恶心呕吐恶心呕吐3 头痛头痛4 胸痛与背痛胸痛与背痛5 透析中低血压透析中低血压1 皮肤瘙痒皮肤瘙痒6 失衡综合症失衡综合症7现在学习的是第2页,共68页 心律失常心律失常9 溶血溶血10 空气栓塞空气栓塞11 透析器破膜透析器破膜13 发热发热12 透析器反应透析器反应8 体外循环凝血体外循环凝血14现在学习的是第3页,共68页透析中低血压透析中低血压1现在学习的是第4页,共68页 定义定义v是指透析中收缩压下降是指透析中收缩压下降20mmHg 20mmHg 或平均动脉压或平均动脉
2、压降低降低10mmHg 10mmHg 以上,并有低血压症状。以上,并有低血压症状。现在学习的是第5页,共68页 台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程现在学习的是第6页,共68页 处理程序处理程序现在学习的是第7页,共68页 处理程序处理程序v如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为称为序贯超滤透析序贯超滤透析;v如先行透析,然后再行单纯超滤,称为如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。序贯透析超滤。现在学习的是第8页,共68页 寻找原因寻找原因1v 容量相关性因素:包括超滤速度过快容量相关性
3、因素:包括超滤速度过快(0.35mlKg-1min-1)、设定的干体重过低、)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。v 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。者。现在学习的是第9页,共68页 寻找原因寻找原因2v心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)
4、、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。v 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。脓毒血症等。现在学习的是第10页,共68页 预预 防防130min现在学习的是第11页,共68页 预预 防防2v建议应用带超滤控制系统的血透机。建议应用带超滤控制系统的血透机。v有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。量监测,避免超滤速度过快。v如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改
5、变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。液滤过,或改为腹膜透析。现在学习的是第12页,共68页2肌肉痉挛现在学习的是第13页,共68页v多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作。施,预防再次发作。现在学习的是第14页,共68页 寻找诱因寻找诱因v透析中低血压;透析中低血压;v低血容量;低血容量;v超滤速度过快;超滤速度过快;v应用低钠透析液;应用低钠透析液;
6、v血电解质紊乱和酸碱失衡血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。低钾血症等。现在学习的是第15页,共68页 治疗治疗根据诱发原因酌情采取措施根据诱发原因酌情采取措施:v可快速输注生理盐水(可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液.v对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。现在学习的是第16页,共68页 预防预防v 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超过干体重的次透析
7、间期体重增长不超过干体重的5%。v 适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠适当提高透析液钠浓度,采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。v积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。紊乱。v 鼓励患者加强肌肉锻炼。鼓励患者加强肌肉锻炼。现在学习的是第17页,共68页恶心和呕吐恶心和呕吐3现在学习的是第18页,共68页 常见原因常见原因v透析低血压透析低血压;v透析失衡综合症透析失衡综合症;v透析器反应透析器反应;v糖尿病导致的胃轻瘫糖尿病导致的胃轻瘫;v透析液受污染或电
8、解质成份异常(如高钠、高钙)等。透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等。现在学习的是第19页,共68页 处理处理v对低血压导致者采取紧急处理措施。对低血压导致者采取紧急处理措施。v在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐剂。吐剂。v加强对患者的观察及护理,避免发生误吸事件,加强对患者的观察及护理,避免发生误吸事件,尤其是神智欠清者。尤其是神智欠清者。现在学习的是第20页,共68页 预防预防v针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键,如采取措施避免透析中低血压发生等。关键,如采取措施避免透析
9、中低血压发生等。现在学习的是第21页,共68页头痛头痛4现在学习的是第22页,共68页 常见原因常见原因v透析失衡综合征;透析失衡综合征;v严重高血压;严重高血压;v脑血管意外;脑血管意外;v长期饮用咖啡者,由于透析中咖啡血浓度降低,长期饮用咖啡者,由于透析中咖啡血浓度降低,也可出现头痛表现。也可出现头痛表现。现在学习的是第23页,共68页 治疗治疗v明确病因,针对病因进行干预;明确病因,针对病因进行干预;v如无脑血管意外等颅内器质性病变,可应用对如无脑血管意外等颅内器质性病变,可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。乙酰氨基酚等止痛对症治疗。现在学习的是第24页,共68页 预防预防v处理诱因;处理
10、诱因;v低钠透析;低钠透析;v避免透析中高血压发生;避免透析中高血压发生;v规律透析等。规律透析等。现在学习的是第25页,共68页 胸痛与背痛胸痛与背痛5现在学习的是第26页,共68页 常见原因常见原因v心绞痛(心肌缺血)心绞痛(心肌缺血)v溶血溶血v低血压低血压v空气栓塞空气栓塞v透析失衡综合征透析失衡综合征v心包炎心包炎v胸膜炎胸膜炎现在学习的是第27页,共68页 治疗及预防治疗及预防v在明确病因的基础上采取相应治疗。在明确病因的基础上采取相应治疗。v应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。现在学习的是第28页,共68页 皮肤瘙痒6现在学习的是第29页,
11、共68页 皮肤瘙痒皮肤瘙痒v是透析患者常见不适症状,有时严重影响患者生活质是透析患者常见不适症状,有时严重影响患者生活质量。量。v透析治疗会促发或加重症状。透析治疗会促发或加重症状。现在学习的是第30页,共68页 寻找原因寻找原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚:尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚:v尿毒症、透析治疗并发症;尿毒症、透析治疗并发症;v钙磷代谢紊乱等有关;钙磷代谢紊乱等有关;v透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关;反应等变态反应有关;v一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。现在学习的
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