心衰新指南之急性心衰的管理.ppt
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1、心衰新指南之急性心衰的管理现在学习的是第1页,共33页主题主题急性心衰的管理现在学习的是第2页,共33页主要内容主要内容一、概述二、病因及诱因三、临床表现四、评估及监测五、急性左心衰的严重程度分级六、治疗 (一)治疗目标和处理流程 (二)一般处理 (三)药物治疗 (四)非药物治疗七、后续处理现在学习的是第3页,共33页概述概述急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。急性心衰是年龄65岁患者住院的主要原因,又称急性心衰综合征。15%-20%为新发心衰,大部分是原有慢性心衰的急性加重,又称急性失代偿心衰。预后差:住院病死率3%;6个月的再住院率约50%;5年病死率高达60%。现在学习的是第4页,
2、共33页概述概述急性左心衰最常见。是指急性发生或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然增高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。现在学习的是第5页,共33页病因及诱因病因及诱因常见病因慢性心衰急性加重;急性心肌坏死和(或)损伤如:广泛AMI、重症心肌炎;急性血流动力学障碍。常见诱因:(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心律失常或严重心动过缓、ACS及其机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心包填塞、主动脉夹层、围手术期、感染感染、围产期心肌病。(2)可能导致慢性
3、心衰急性失代偿的诱因:感染、COPD或哮喘急性加重、贫血、肾功能不全、药物治疗或生活管理缺乏依从性、医源性因素(如非甾体抗炎药、皮质激素、放化疗等)、心律失常、未控制的高血压、甲亢或甲减、酒精或药物滥用等。现在学习的是第6页,共33页临床表现临床表现1.基础心血管疾病的病史和表现;2.早期表现:原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或活动耐量明显下降,心率增加15-20bpm,可能是左心功能下降的早期表现;继续发展可逐渐出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等;现在学习的是第7页,共33页临床表现临床表现3.急性肺水肿:4.心原性休克:持续低血压,SBP降至90mmHg以下,持续30
4、min以上,需循环支持;血流动力学障碍:PCWP18mmHg,心脏指数2.2Lmin-1m-2(有循环支持时)或1.8Lmin-1m-2(无循环支持时)组织低灌注状态,可有皮肤湿冷、苍白和紫绀;尿量显著减少(30ml/h),甚至无尿;意识障碍;代谢酸中毒。现在学习的是第8页,共33页端坐呼吸端坐呼吸现在学习的是第9页,共33页 颈静脉怒张颈静脉怒张现在学习的是第10页,共33页 下肢水肿下肢水肿现在学习的是第11页,共33页 X X片片现在学习的是第12页,共33页 现在学习的是第13页,共33页 心力衰竭患者的临床评估心力衰竭患者的临床评估现在学习的是第14页,共33页心衰通用的推荐类别和证
5、据水平的分级心衰通用的推荐类别和证据水平的分级 推荐类别:类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。a类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;b类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效,在有些病例中可能有害,不推荐使用。现在学习的是第15页,共33页心衰通用的推荐类别和证据水平的分级心衰通用的推荐类别和证据水平的分级证据水平的分级:A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究C级为专家共识和(或)证据来自小型研究现
6、在学习的是第16页,共33页急性心衰的临床评估和监测急性心衰的临床评估和监测评估:容量状态;循环灌注;诱因和合并症(一)无创性监测(二)血流动力学监测适用于血流动力学不稳定者 (1)右心导管(I,C)(2)外周动脉插管(IIa,B)(3)肺动脉插管(IIa,B)不常规应用(三)生物学标志物监测 (1)BNP或NT-proBNP(I,A)(2)心肌坏死标志物(I,A)现在学习的是第17页,共33页急性左心衰严重程度分级急性左心衰严重程度分级Killip法主要适用于AMI现在学习的是第21页,共33页 Forrester法适用于监护病房,及有血流动力学监测条件的病房、手术室现在学习的是第22页,共
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- 心衰 指南 急性 管理
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