脑卒中病人的护理 (2)精选PPT.ppt
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1、关于脑卒中病人的护理(2)第1页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17主要内容主要内容1 脑卒中的定义及分类脑卒中的定义及分类 脑卒中的危险因素及发病机制脑卒中的危险因素及发病机制2 脑卒中病人的药物治疗脑卒中病人的药物治疗3并发症的预防并发症的预防4第2页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n n卒中卒中单单元元(Stroke UnitStroke Unit)是住院是住院脑脑卒中病人的医卒中病人的医疗疗护护理模式,是理模式,是专门为专门为卒中病人提供的卒中病人提供的药药物治物治疗疗,肢,肢体康复,体康复,语语言言训练训练,心理康复和健康指,心理康复和健康指导导,提高,提高疗
2、疗效的效的组织组织系系统统,将卒中的急救治,将卒中的急救治疗疗、护护理及康复有理及康复有机地融机地融为为一体,使病人得到及一体,使病人得到及时时、规规范的范的诊诊断和治断和治疗疗第3页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n卒中卒中单单元元的的核心核心工作人工作人员员医医师师、专专科科护护士、士、物理治物理治疗师疗师、职业职业治治疗师疗师、语语言言训练师训练师和社会工作和社会工作者者n n非卒中非卒中单单元的元的护护士需提供的士需提供的护护理是:理是:药药物治物治疗疗、语语言和肢体功能的康复、心理支持、健言和肢体功能的康复、心理支持、健康指康指导导、并、并发发症的症的预预防防第4页,讲
3、稿共45张,创作于星期三2006-3-17定义定义n n脑脑脑脑卒中(卒中(卒中(卒中(StrokeStrokeStrokeStroke)n n是是脑脑中中风风的学名,是一种突然起病的的学名,是一种突然起病的脑脑血液循血液循环环障碍性疾障碍性疾病。又叫病。又叫脑脑血管意外。是指在血管意外。是指在脑脑血管疾病的病人,因各种血管疾病的病人,因各种诱发诱发因素引起因素引起脑脑内内动动脉狭窄,脉狭窄,闭闭塞或破裂,而造成急性塞或破裂,而造成急性脑脑血液循血液循环环障碍,障碍,临临床上表床上表现为现为一一过过性或永久性性或永久性脑脑功能障碍功能障碍的症状和体征的症状和体征脑脑卒中分卒中分为为缺血性缺血性
4、缺血性缺血性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中和出和出血性血性血性血性脑脑脑脑卒中。卒中。卒中。卒中。第5页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17脑卒中有几种类型脑卒中有几种类型?n n将将脑脑卒中分成两卒中分成两类类:n n n n缺血性缺血性脑脑卒中卒中 大大约约占所有占所有脑脑卒中的卒中的80%80%。是指局部。是指局部脑组脑组织织因血液循因血液循环环障碍,缺血、缺氧而障碍,缺血、缺氧而发发生的生的软软化坏死。主化坏死。主要是由于供要是由于供应脑应脑部血液的部血液的动动脉出脉出现现粥粥样样硬化和血栓形成,硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至使管腔狭窄甚至闭闭塞,塞,导导致局灶性急性致局灶性急性脑
5、脑供血不足而供血不足而发发病;病;第6页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n n也有因异常物体也有因异常物体(固体、液体、气体固体、液体、气体)沿血液循沿血液循环进环进入入脑动脑动脉或供脉或供应脑应脑血液循血液循环环的的颈颈部部动动脉,造成血流阻断脉,造成血流阻断或血流量或血流量骤骤减而减而产产生相生相应应支配区域支配区域脑组织软脑组织软化坏死者。化坏死者。前者称前者称为动为动脉硬化性血栓形成性脉硬化性血栓形成性脑脑梗死,后者称梗死,后者称为脑为脑栓塞栓塞 出血性出血性脑脑卒中卒中 分分为为两种两种亚亚型:型:颅颅内出血内出血(ICH)(ICH)和蛛网膜下出和蛛网膜下出血血(SAH
6、)(SAH)。出血量决定了。出血量决定了脑脑卒中的卒中的严严重程度。出血性重程度。出血性脑脑卒中卒中的死亡率大大高于缺血性的死亡率大大高于缺血性脑脑卒中。卒中。第7页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17一、一、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 二、二、年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖 三、三、心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病四、四、血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱五、五、吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的危险因素危险因素危险因素危险因素第8页,讲稿共45张,创作于星期
7、三2006-3-17发病机制发病机制n n高血压、高脂血症是脑出血及梗死的高血压、高脂血症是脑出血及梗死的高血压、高脂血症是脑出血及梗死的高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原因主要原因n n动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤动脉粥样硬化、动脉瘤n n血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形n n脑血管调节功能异常:血压小幅度波动脑血管调节功能异常:血压小幅度波动脑血管调节功能异常:血压小幅度波动脑血管调节功能异常:血压小幅度波动血流明显血流明显血流明显血流明显变化变化变化变化n n颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄第9页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3
8、-17脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状n n头晕头晕,头头痛痛,恶恶心呕吐心呕吐,反反应迟钝应迟钝n n肢体活肢体活动动不利不利,突然跌倒突然跌倒n n言言语语笨拙笨拙,表述不清表述不清n n流口水流口水,回答不切回答不切题题n n脑脑脑脑卒中的后卒中的后卒中的后卒中的后遗遗遗遗症:症:症:症:n n口眼歪斜口眼歪斜n n言言语语不利不利n n半身不遂半身不遂第10页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17一、药物治疗:一、药物治疗:n n1 1、缺血性、缺血性脑脑卒中:溶栓、抗凝、抗血小板聚集、卒中:溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降降压压、调调脂、降糖、脂、降糖、扩扩血管(血管(尼莫地平)
9、尼莫地平)钙钙通通道阻滞道阻滞剂剂n n2、脑出血病人:降颅压:甘露醇、甘油果糖、止血药物:氨基乙酸第11页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17二、并发症的预防二、并发症的预防n n(一)、(一)、压疮压疮:用气用气垫垫床、减床、减压压床、床、护护理用具理用具n n 1 1、翻身:只要保持、翻身:只要保持3030倾倾斜体位,每斜体位,每2 2到到3.53.5小小时时翻身一次,不会翻身一次,不会发发生生压疮压疮,也不会增加相关并,也不会增加相关并发发症的症的发发生率,即无低蛋白血症,水生率,即无低蛋白血症,水肿肿者者可以取每可以取每2.5h2.5h,3h3h,3.5h3.5h左左303
10、0侧侧卧位和右卧位和右3030侧侧卧位交替翻身,如卧位交替翻身,如取仰卧位,取仰卧位,则则保持仰卧位不得超保持仰卧位不得超过过2h 2h 选选选选自:周萍,刘自:周萍,刘自:周萍,刘自:周萍,刘华华华华华华华华、黄、黄、黄、黄胜胜胜胜燕、燕、燕、燕、谭谭谭谭燕玲,燕玲,燕玲,燕玲,预预预预防防防防脑脑脑脑卒中患者卒中患者卒中患者卒中患者压疮压疮压疮压疮合适翻身方案的探合适翻身方案的探合适翻身方案的探合适翻身方案的探讨讨讨讨。实实实实用用用用护护护护理理理理杂杂杂杂志志志志 2011.27 2011.27(1111)。)。)。)。23-2523-25第12页,讲稿共45张,创作于星期三2006-
11、3-17n n2 2、使用气、使用气垫垫床、减床、减压压床床n n3、护理用具第13页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17第14页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n n4 4、做好大小便、做好大小便护护理管理:保持床理管理:保持床铺铺整整洁洁,干燥,以减少,干燥,以减少大小便大小便对对局部皮肤的刺激;局部皮肤的刺激;n n5 5 5 5、补补补补充足充足充足充足够够够够的的的的营营营营养养养养n n减少减少盐盐分分摄摄入入n n减少油脂减少油脂摄摄入入n n改善血脂异常改善血脂异常第15页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17(二)、肺炎:(二)、肺炎:(二)、
12、肺炎:(二)、肺炎:坠积坠积坠积坠积性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎 吞咽障碍吞咽障碍误误吸吸吸入性肺炎吸入性肺炎 评评估吞咽障碍程度:估吞咽障碍程度:观观察病人是否能从口察病人是否能从口进进食食 能:能:饮饮水有无水有无呛呛咳咳(呛呛)糊状粘稠食物)糊状粘稠食物 1 1、卧位:半坐位、卧位:半坐位30603060分分钟钟后确定口中食物已全部咽完再取平后确定口中食物已全部咽完再取平卧位,以避免卧位,以避免误误 吸和食物返流吸和食物返流 2 2、进进食速度:慢、每喂一口停食速度:慢、每喂一口停顿顿一会,一会,给给病人充足的吞咽病人充足的吞咽时间时间第16页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n
13、 n3 3、吞咽技巧:下、吞咽技巧:下颌颌内收再吞咽,不可伸着脖子做吞咽内收再吞咽,不可伸着脖子做吞咽动动作。作。进进餐餐时时不不许讲话许讲话,集中注意力,避免任何干,集中注意力,避免任何干扰扰。痴呆病人。痴呆病人家属要在旁家属要在旁边边不断的提醒病人把食不断的提醒病人把食 物咽物咽进进去,并且要去,并且要评评估估口腔内有无残留的食物。口腔内有无残留的食物。n n不要用吸水管不要用吸水管饮饮水。用杯子喝水水。用杯子喝水时时,盛水,盛水应应在半杯以在半杯以上,便于病人低着上,便于病人低着头头即能喝到水即能喝到水。防止防止防止防止误误误误吸和窒息吸和窒息吸和窒息吸和窒息(发发发发生几率生几率生几率
14、生几率较较较较高,特高,特高,特高,特别别别别警惕!)警惕!)警惕!)警惕!)第17页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n n不能吞咽:鼻不能吞咽:鼻饲饲-防止或减少防止或减少肠肠内内细细菌外移,并菌外移,并发发感染。感染。n n-胃管胃管护护理理 1 1、体位:抬高床、体位:抬高床头头或取半卧位,每次鼻或取半卧位,每次鼻饲饲后半小后半小时时以上以上再取平卧位。再取平卧位。2 2、量:适中。少量多餐。不可一次性注入、量:适中。少量多餐。不可一次性注入过过多食物。特多食物。特别别是是贲门闭贲门闭合不好有食道返流的病人,更易出合不好有食道返流的病人,更易出现误现误吸而吸而导导致窒息致窒
15、息和吸入性肺炎。和吸入性肺炎。3 3、配合舌肌和周、配合舌肌和周围围肌群的肌群的训练训练恢复吞咽功能。恢复吞咽功能。-舌肌功舌肌功能能训练训练非常重要!非常重要!第18页,讲稿共45张,创作于星期三2006-3-17n n(三)废用综合症的危险患肢功能康复n n 1 1、早期康复干预:早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势、早期康复干预:早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残的出现与发展,预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度,提高生活质量。为回归社会做好准备。程度,提高生活质量。为回归社会做好准备。第19页,讲稿共45张,创作于星期三200
16、6-3-17n n(1 1)缺血性)缺血性脑脑卒中:只要意卒中:只要意识识清醒,生命体征清醒,生命体征稳稳定,定,2424小小时时内即可开始康复内即可开始康复训练训练,可采取被,可采取被动动和主和主动动运运动动的方的方式。式。n n(2 2)脑脑出血病人:病情允出血病人:病情允许许可以在一周内采取床上被可以在一周内采取床上被动动运运动动,能自主翻身就自己翻身或能自主翻身就自己翻身或别别人人协协助,一周后床上主助,一周后床上主动动运运动动,10-10-1414天可以下床活天可以下床活动动,但做任何康复,但做任何康复训练训练都不可太用力,且病情都不可太用力,且病情允允许许。提高病人及家属康复意提高
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