腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合精选PPT.ppt
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1、关于腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合第1页,讲稿共22张,创作于星期三解剖位置解剖位置两个肾上腺背侧面解剖关系两个肾上腺背侧面解剖关系两个肾上腺背侧面解剖关系两个肾上腺背侧面解剖关系相同,通过肾周脂肪和肾周相同,通过肾周脂肪和肾周相同,通过肾周脂肪和肾周相同,通过肾周脂肪和肾周筋膜与后腹壁相连筋膜与后腹壁相连筋膜与后腹壁相连筋膜与后腹壁相连右肾上腺前侧壁相连于肝肾右肾上腺前侧壁相连于肝肾右肾上腺前侧壁相连于肝肾右肾上腺前侧壁相连于肝肾间腹膜间腹膜间腹膜间腹膜 左肾上腺前侧壁与脾、胰左肾上腺前侧壁与脾、胰左肾上腺前侧壁与脾、胰左肾上腺前侧壁与脾、胰腺、胃底部相连。腺、胃底部相连。腺、胃底部相连。
2、腺、胃底部相连。第2页,讲稿共22张,创作于星期三麻醉方法:麻醉方法:全麻全麻 输液尽量选择对侧手及腕部输液尽量选择对侧手及腕部体位:体位:腰桥侧卧位腰桥侧卧位 第3页,讲稿共22张,创作于星期三n托手板、托手架、托手板、托手架、n长方枕(长方枕(45X50X10)n方枕(方枕(45X30X10)n n长枕(长枕(20X45X8)n n骨盆固定架骨盆固定架2个个n方巾方巾2块、头圈块、头圈第4页,讲稿共22张,创作于星期三侧卧位示意图侧卧位示意图第5页,讲稿共22张,创作于星期三第一穿刺孔:腋中线髂嵴上方2指第二、第三穿刺孔:位于第12肋缘下腋前线和腋后线与肋缘交界处第四穿刺孔:根据医生需要决
3、定第6页,讲稿共22张,创作于星期三 Chocker 入路入路入路入路第7页,讲稿共22张,创作于星期三 手术步骤n n三点法置入三点法置入TrocarTrocar。1)沿腋后线)沿腋后线12肋下1cm1cm横行切开皮肤1.5cm1.5cm。用弯钳垂直于体表经切口插入,穿过腰背筋膜(有突破感),撑开至食指可以通过。食指在肾周筋膜外向上略加扩张。也可以用拨棒分离肾周筋膜。第8页,讲稿共22张,创作于星期三 2 2)沿髂前上棘前上)沿髂前上棘前上)沿髂前上棘前上)沿髂前上棘前上3cm横行切开皮肤横行切开皮肤横行切开皮肤横行切开皮肤1cm1cm,食指经第一切口在腔内引导,置入第一个,食指经第一切口在
4、腔内引导,置入第一个,食指经第一切口在腔内引导,置入第一个,食指经第一切口在腔内引导,置入第一个10mmTrocar10mmTrocar。3 3)从第一个)从第一个TrocarTrocar内置入腹腔镜镜头,内置入腹腔镜镜头,充气后观察,一手在体表压迫,一手食充气后观察,一手在体表压迫,一手食指在腔内尽量向前推开腹膜。指在腔内尽量向前推开腹膜。第9页,讲稿共22张,创作于星期三 4 4)沿腋前线肋弓下2cm2cm横行切开皮肤0.5cm,直视下沿腹膜边缘置入第二个,直视下沿腹膜边缘置入第二个5mmTrocar5mmTrocar。5 5)退出食指,角针7 7号线缝扎第一切口内腰背肌肉,置入第三个10
5、mmTrocar,收紧切口,打结固定至不漏气。(注意三孔的位置在腔内不能太近)第10页,讲稿共22张,创作于星期三n n充分切开肾周筋膜,将肾周筋膜前叶内与充分切开肾周筋膜,将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离,建立手术的大空间,肾周脂肪间充分游离,建立手术的大空间,暴露肾上腺前面及外侧缘。暴露肾上腺前面及外侧缘。1)沿肾周筋膜的后缘,用吸引器钝性撕开肾周筋膜,下至肾脏下极下方,上至膈肌角。撕开肾周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。第11页,讲稿共22张,创作于星期三 2 2)紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离,下至肾脏下极下方,上至肾周脂肪消失。建立这样一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。
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