老年人睡眠障碍精选PPT.ppt
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1、关于老年人睡眠障碍第1页,讲稿共62张,创作于星期二n睡眠对人体极其重要,一生中约有1/3的时间是在睡眠中度过n睡眠分期:n快眼动睡眠期(REM)=快速眼动(做梦期),几乎完全痪瘫n非快眼动睡眠期(NREM):分为1-3期什么是正常的睡眠?第2页,讲稿共62张,创作于星期二n快波睡眠-1期和2期睡眠n慢波睡眠-3期和REM睡眠n快波睡眠和慢波睡眠交替进行,一般4-6个周期什么是正常的睡眠?第3页,讲稿共62张,创作于星期二年龄影响睡眠年龄层年龄层 睡眠时数睡眠时数 新生儿新生儿 141418 hr18 hr 婴儿婴儿 121214 hr 14 hr 学龄前儿童学龄前儿童 101012 hr 1
2、2 hr 学龄儿童学龄儿童 10 hr 10 hr 成人成人 7 79 hr 9 hr 老年人老年人 6 68 hr8 hr第4页,讲稿共62张,创作于星期二老年人睡眠特点n睡眠-觉醒的节律改变,常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。n总睡眠时间缩短。n夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠,随年龄增长而减少。第5页,讲稿共62张,创作于星期二睡眠障碍疾病的分类n原发性睡眠障碍n睡眠呼吸暂停n不宁腿综合征nREM睡眠行为障碍n发作性睡病n昼夜节律紊乱n失眠第6页,讲稿共62张,创作于星期二OSA-主要内容第7页,讲稿共62张,创作于星期二8仅仅是打鼾?仅仅是打鼾?第8页,讲稿共
3、62张,创作于星期二OSA定义n是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症n是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病第9页,讲稿共62张,创作于星期二OSA定义n呼吸暂停:睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱(较基线值下降90%),持续10秒以上n低通气:睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上,伴有SaO2下降4%以上;或呼吸气流强度较基础水平下降50以上,伴SaO2下降3以上。持续10秒以上n呼吸暂停低通气指数(AHI):呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时7 7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气小时睡眠过程中呼吸暂停及低
4、通气3030次次或睡眠呼吸暂停低通气指数(或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHIAHI)5 5次次/小时小时第10页,讲稿共62张,创作于星期二睡眠呼吸暂停分类n阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在n中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在n混合性呼吸暂停混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停第11页,讲稿共62张,创作于星期二1212睡眠呼吸暂停分类阻塞性阻塞性中枢性中枢性混合性混合性第12页,讲稿共62张,创作于星期二流行病学OSA患病率患病率%第13页,讲稿共62张,创作于星期二流行病学OSA死亡率死亡率%第14页,讲稿共62张,创作
5、于星期二男性男性肥胖(肥胖(标准体重标准体重20%)颈短粗颈短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩甲状腺功能低下甲状腺功能低下舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大垂体功能减退垂体功能减退胃食管返流胃食管返流OSA发病原因发病原因第15页,讲稿共62张,创作于星期二肥胖 颈围大 舌体肥大 下颌小第16页,讲稿共62张,创作于星期二17上气道解剖图第17页,讲稿共62张,创作于星期二 OSA的临
6、床表现第18页,讲稿共62张,创作于星期二OSA的病理生理改变睡眠片段化睡眠片段化睡眠剥夺睡眠剥夺夜间反复间夜间反复间歇性缺氧歇性缺氧CO2潴留潴留OSAOSA第19页,讲稿共62张,创作于星期二第20页,讲稿共62张,创作于星期二OSA与呼吸系统OSA第21页,讲稿共62张,创作于星期二OSA与心血管疾病OSA第22页,讲稿共62张,创作于星期二高血压病nOSA是心血管疾病独立危险因素n大约50%的OSA患者有高血压,大约30%的高血压患者存在OSAn2003年美国高血压预防治疗和评价委员会已将OSA作为继发性高血压的首位病因第23页,讲稿共62张,创作于星期二冠心病nOSA患者冠心病发病率
7、为:30.5%n发生机理:n血管内皮损伤 n血液粘度增加 n合并易患因素 第24页,讲稿共62张,创作于星期二心律失常OSA第25页,讲稿共62张,创作于星期二OSA与内分泌代谢疾病n2型糖尿病n代谢综合征n细胞因子异常nOSA患者中糖尿病的患病率40%,而糖尿病患者中OSA的患病率可达23%以上第26页,讲稿共62张,创作于星期二OSA与神经系统疾病n脑卒中nOSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素n脑卒中患者中61%-96%合并OSAnOSA增加脑卒中3-12个月的病死率,并与脑卒中再发有关n老年痴呆第27页,讲稿共62张,创作于星期二OSA与消化系统疾病n胃食管反流(GERD)n50%
8、有GERD症状n机制:呼吸暂停时产生的胸腔负压增大,导致胃液容易反流到食管,而反流的胃液刺激咽腔,导致咽部充血水肿,从而加重睡眠呼吸暂停第28页,讲稿共62张,创作于星期二OSA诊断n根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停,白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断第29页,讲稿共62张,创作于星期二OSA诊断多导睡眠监测第30页,讲稿共62张,创作于星期二31第31页,讲稿共62张,创作于星期二OSA诊断AHI血氧饱和度轻度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度3080%第32页,讲稿共62张,创作于星期二诊断目标第33页,讲稿共62张,创作于星期二就诊原因n白天嗜睡n
9、夜间打鼾,影响别人睡眠n看宣传资料n妻子发现频繁呼吸间歇,担心n夜间憋气n其他系统疾患n第34页,讲稿共62张,创作于星期二一般治疗一般治疗减肥/规律锻炼戒烟酒,慎用镇静催眠药侧卧位药物治疗药物治疗治疗原发病呼吸驱动/兴奋药OSA治疗方法第35页,讲稿共62张,创作于星期二矫形器矫形器口腔矫形器 外科治疗外科治疗悬雍垂腭咽成型术 UPPP激光/射频辅助手术 LAUP气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等 OSA治疗方法第36页,讲稿共62张,创作于星期二悬雍垂腭咽成形术UPPP第37页,讲稿共62张,创作于星期二nCPA
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