神经反射诊断学查体精选PPT.ppt
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1、关于神经反射诊断学查关于神经反射诊断学查体体第1页,讲稿共42张,创作于星期二n n反射弧反射弧 传传 传传 感感 入入 中中 出出 效效 受受 神神 神神 应应 器器 经经 枢枢 经经 器器 元元 元元第2页,讲稿共42张,创作于星期二 浅反射浅反射n n 正常反射正常反射 深反射深反射 反射亢进反射亢进n n 异常反射异常反射 反射减弱或消失反射减弱或消失 病理反射病理反射第3页,讲稿共42张,创作于星期二浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。反射。包括:包括:n n 角膜反射角膜反射n n 腹壁反射腹壁反射n n 提睾反射提睾反射n n 跖反射跖反射
2、n n 肛门反射肛门反射第4页,讲稿共42张,创作于星期二 角膜反射角膜反射方法方法:n n被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为闭合,称为直接角膜反射直接角膜反射。n n刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接角间接角膜反射膜反射。第5页,讲稿共42张,创作于星期二 正常角膜反射正常角膜反射正常角膜反射正常角膜反射第6页,讲稿共42张,创作于星期二n n反射弧反射弧 三三 叉叉 脑脑 面面 眼眼 眼眼 神神 神神 轮轮 睑睑
3、经经 桥桥 经经 匝匝 闭闭 眼眼 核核 肌肌 合合 支支第7页,讲稿共42张,创作于星期二 角膜反射弧角膜反射弧第8页,讲稿共42张,创作于星期二临床意义临床意义临床意义临床意义n n直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失见于患者三叉神经见于患者三叉神经见于患者三叉神经见于患者三叉神经病变病变病变病变(传入障碍传入障碍传入障碍传入障碍)n n直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)经瘫痪(传出障碍)第9页,讲稿共42张,创作于星期二n n右侧三叉神经受损患者,右侧角膜反射消失。
4、右侧三叉神经受损患者,右侧角膜反射消失。第10页,讲稿共42张,创作于星期二n n双侧面瘫患者,双侧角膜反射减弱双侧面瘫患者,双侧角膜反射减弱第11页,讲稿共42张,创作于星期二深昏迷病人,双侧角膜反射完全消失。深昏迷病人,双侧角膜反射完全消失。第12页,讲稿共42张,创作于星期二腹壁反射腹壁反射 方法方法方法方法n n病人仰卧,两下肢稍屈,腹病人仰卧,两下肢稍屈,腹病人仰卧,两下肢稍屈,腹病人仰卧,两下肢稍屈,腹壁放松,然后用火柴杆或钝壁放松,然后用火柴杆或钝壁放松,然后用火柴杆或钝壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按头竹签按头竹签按头竹签按肋缘下、脐平、腹肋缘下、脐平、腹肋缘下、脐平、腹肋缘下
5、、脐平、腹股沟上股沟上股沟上股沟上三个部位三个部位三个部位三个部位由内向外由内向外由内向外由内向外轻轻轻轻划腹壁皮肤。划腹壁皮肤。划腹壁皮肤。划腹壁皮肤。n n正常反应:正常反应:正常反应:正常反应:受刺激的部位可受刺激的部位可受刺激的部位可受刺激的部位可见腹壁肌收缩。见腹壁肌收缩。见腹壁肌收缩。见腹壁肌收缩。第13页,讲稿共42张,创作于星期二定位定位n n上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失胸髓胸髓 78节病损节病损 n n中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失胸髓胸髓 810节病损节病损 n n下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失胸髓胸髓 11 12节病损节病损 第14页,讲稿共42张,创作于星期二临
6、床意义临床意义n n双侧双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人,经产妇。腹膜炎、肥胖、老年人,经产妇。n n一侧一侧上、中、下腹腹壁反射消失上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧锥体见于同侧锥体束病损。束病损。n n生理因素生理因素:肥胖、老年人,经产妇由于腹壁过于:肥胖、老年人,经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失松弛也会出现腹壁反射减弱或消失第15页,讲稿共42张,创作于星期二提睾反射提睾反射 方法方法n n用火柴杆或钝头竹签由下用火柴杆或钝头竹签由下用火柴杆或钝头竹签由下用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,向上轻
7、划股内侧上方皮肤,向上轻划股内侧上方皮肤,向上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,可引起同侧提睾肌收缩,可引起同侧提睾肌收缩,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。睾丸上提。睾丸上提。睾丸上提。第16页,讲稿共42张,创作于星期二临床意义临床意义 n n双侧反射双侧反射消失见于:腰髓消失见于:腰髓 1 节病损。节病损。n n一侧反射一侧反射减弱或消失:锥体束损害。减弱或消失:锥体束损害。n n局部病变局部病变 如腹股沟疝如腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响提睾反射也可影响提睾反射。第17页,讲稿共42张,创作于星期二跖反射跖反射方法方法n n被检查者仰卧,下肢伸直,医生手
8、持被检者踝部,被检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跖关节用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跖关节转向跖侧。转向跖侧。n n正常反应为足跖屈曲(即正常反应为足跖屈曲(即Babinski征征 阴性)阴性)第18页,讲稿共42张,创作于星期二肛门反射肛门反射方法方法方法方法n n用大头针划肛门周围皮肤,可用大头针划肛门周围皮肤,可用大头针划肛门周围皮肤,可用大头针划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩。引起肛门外括约肌收缩。引起肛门外括约肌收缩。引起肛门外括约肌收缩。临床意义临床意义临床意义临床意义n n反射障碍为骶反射障碍为骶反射障碍为骶反射障碍为骶4
9、 45 5节,肛尾节,肛尾节,肛尾节,肛尾神经病损。神经病损。神经病损。神经病损。第19页,讲稿共42张,创作于星期二深反射:深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。完成的。完成的。完成的。包括:包括:包括:包括:n n肱二头肌反射肱二头肌反射n n肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射n n桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射n n膝反射膝反射n n跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射第20页,讲稿共42张,创作于星期二肱二头肌反射肱二头肌
10、反射方法方法方法方法n n医师以左手托扶病人屈曲的医师以左手托扶病人屈曲的医师以左手托扶病人屈曲的医师以左手托扶病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肘部,并将拇指置于肱二头肘部,并将拇指置于肱二头肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后以叩诊锤叩肌肌腱上,然后以叩诊锤叩肌肌腱上,然后以叩诊锤叩肌肌腱上,然后以叩诊锤叩击拇指。击拇指。击拇指。击拇指。n n正常反应:正常反应:正常反应:正常反应:肱二头肌收缩,前肱二头肌收缩,前肱二头肌收缩,前肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。臂快速屈曲。臂快速屈曲。臂快速屈曲。n n反射中枢:反射中枢:反射中枢:反射中枢:颈髓颈髓颈髓颈髓5 56 6节。节。节。节。第21
11、页,讲稿共42张,创作于星期二肱三头肌反射肱三头肌反射方法方法方法方法n n医师以左手托扶病人的肘部,医师以左手托扶病人的肘部,医师以左手托扶病人的肘部,医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩嘱病人肘部屈曲,然后以叩嘱病人肘部屈曲,然后以叩嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的诊锤直接叩击鹰嘴突上方的诊锤直接叩击鹰嘴突上方的诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。肱三头肌肌腱。肱三头肌肌腱。肱三头肌肌腱。n n正常反应:正常反应:正常反应:正常反应:三头肌收缩,前三头肌收缩,前三头肌收缩,前三头肌收缩,前臂稍伸展。臂稍伸展。臂稍伸展。臂稍伸展。n n反射中枢:反射中枢:反射
12、中枢:反射中枢:颈髓颈髓颈髓颈髓6 67 7节。节。节。节。第22页,讲稿共42张,创作于星期二桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射方法方法方法方法n n医生左手轻托腕部,并使腕关医生左手轻托腕部,并使腕关医生左手轻托腕部,并使腕关医生左手轻托腕部,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻节自然下垂,然后以叩诊锤轻节自然下垂,然后以叩诊锤轻节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎叩桡骨茎叩桡骨茎叩桡骨茎突突突突。n n正常反应:正常反应:正常反应:正常反应:前臂旋前,屈肘。前臂旋前,屈肘。前臂旋前,屈肘。前臂旋前,屈肘。n n反射中枢:反射中枢:反射中枢:反射中枢:颈颈颈颈髓髓髓髓5 56 6节节节节。第23页,讲稿
13、共42张,创作于星期二膝反射膝反射方法方法方法方法n n坐位检查时,小腿完全松驰,坐位检查时,小腿完全松驰,坐位检查时,小腿完全松驰,坐位检查时,小腿完全松驰,自然悬垂。卧位时医师用左自然悬垂。卧位时医师用左自然悬垂。卧位时医师用左自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使手在腘窝处托起两下肢,使手在腘窝处托起两下肢,使手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈、用右手持髋、膝关节稍屈、用右手持髋、膝关节稍屈、用右手持髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四叩诊锤叩击髌骨下方的股四叩诊锤叩击髌骨下方的股四叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱头肌腱头肌腱头肌腱。n n正常反应:正常反应:正常
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