高血压个体化思维乡医培训课件.ppt
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1、高血压个体化思维高血压个体化思维乡医培训乡医培训第1页,此课件共48页哦 目前引起人类死亡前四位疾病:中风、冠心病、肺部感染、癌症,而患高血压者冠心病发病率是正常者2-4倍,脑血管病发病率是正常者5-28倍。可见及时发现并控制高血压的重要性,但我国人群对高血压的知晓率仅44.7、治疗率仅28.2、控制率仅8.1。任重而道远(专科医生和广大社区医生)!第2页,此课件共48页哦一、及时发现一、及时发现常见症状:头痛、头昏、颈项板紧,症状轻重与血压高度 有一定关系。有合并症者:出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、肢体麻木等。有部分病人:无症状(无症状者也应治疗)。故应对人群进行普查,争取不漏掉
2、一个高血压病人。第3页,此课件共48页哦(一)检出社区所有高血压患者 在平日的健康教育中讲解高血压的临床表现、危害性和 治疗管理的良好效果。将已知存在危险因素者(肥胖、嗜 盐、压力大、缺乏体力活动、有家族史等)作为重点预防 对象。对社区居民及企事业单位人员进行血压筛查。对 所有来社区卫生服务中心(站)就诊者均应测血压并登记。第4页,此课件共48页哦(二)认真检测血压 注意检测血压计的准确性和测血压操作的正确性。被检测者坐位,安静休息5分钟,裸露上臂,上臂与心脏同一水平。必要时应测双测上肢或四肢血压。怀疑直立性低血压者,应加测卧位立位血压。对有条件者鼓励在家自测血压。第5页,此课件共48页哦(三
3、三)掌握高血压水平的定义和标准掌握高血压水平的定义和标准 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg第6页,此课件共48页哦血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压120 80 正常血压130=180=110 单纯收缩期高血压=14090 亚组:临界收缩期高血压14014928为肥胖。腰围,男性90厘米(2尺7寸)、女性80厘米(2尺4寸)为肥胖。测双上肢血压(必要时应测下肢血压)。有无可疑内分泌系统(甲状腺、肾上腺、垂体)疾病征象(如突眼、“水牛背”、皮肤紫纹)。心脏大小,心脏及颈、胸、腹部大动脉有无杂音,肺部有无干湿哕音,腹部:有
4、无肿块、肾脏大小,桡动脉、足背动脉搏动是否正常,下肢有无水肿,有无神经系统异常体征。第11页,此课件共48页哦4辅助检查:血常规(注意血红蛋白及血细胞比容),尿常规(比重、蛋 白、糖和尿沉渣镜检);生化检查:血糖、胆固醇、甘油三酯、钾、肌酐、尿酸;心电图:根据特殊情况,必要时加做超声心动图、颈动脉 和股动脉多普勒超声、餐后血糖、眼底检查和胸片。第12页,此课件共48页哦5明确诊断(包括高血压分级和危险分层)危险因素 靶器官损害 并存的重要问题收缩压舒张压水平 左心室肥厚 脑血管病 男性55岁 心电图 心血管病 女性65岁 X线或 肾血管病 吸烟 超声心动图 糖尿病肾病 血脂异常 动脉壁增厚 外
5、周血管病 糖尿病 颈动脉超声 视网膜病变 早发心血管病家族史 肌酐升高 腹型肥胖 尿微量蛋白阳性 缺乏体力活动 第13页,此课件共48页哦原发性高血压危险度的分层危险因素血压1级2级3级无低中极高12中中极高3个以上或TOD*高高极高ACC*极高极高极高*TOD:靶器官损害 *ACC:有关的临床情况第14页,此课件共48页哦三、全方位管理三、全方位管理 1.高血压是一种慢性病,需要终生服药。2.健康生活方式:减肥、平衡膳食、减少热量;限盐:逐 渐减至6克以下;戒烟节酒,减少脂肪摄人,总热量的 30%;适当体力活动;保持乐观心态,提高应激能力。3.误区:用药上瘾、药物副作用、能治愈高血压的欺骗性
6、 广告、中药和小偏方。第15页,此课件共48页哦四、治疗高血压药物简介四、治疗高血压药物简介 目前降压药主要有:受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂、受体阻断药、转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。第16页,此课件共48页哦1 -受体阻断药 代表药有普萘洛尔(心得安)和美托洛尔(倍他乐克),可抑制心肌收缩力,减慢心率,降低肾素水平。故适用于年纪较轻、心率偏快的高血压患者。副作用是对脂肪及糖代谢不利。近年有不少新的长效、选择性制剂。第17页,此课件共48页哦 机理:抑制中枢和周围的RAAS;降低心排量。分类:1受体阻滞剂、非选择性(1 与2)受 体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。代表药
7、物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔。第18页,此课件共48页哦 适应证:各种程度高血压,尤其是心率快的中青年患 者或合并心绞痛患者;运动所诱发的血压急 剧升高。禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综 合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病 患者慎用。第19页,此课件共48页哦2利尿剂 排钾利尿剂,如氢氯噻嗪(双氢克尿塞);保钾利尿剂,如氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯(安体舒通),武都力含氢氯噻嗪及阿米洛利。适用于摄入盐过多或循环血量过多伴有水肿的患者。通过利尿可减少心脏负担,对降低舒张压有帮助。但有些利尿剂也对脂肪、糖代谢不利。第20页,此课件共48页哦 机理:排钠,减少细胞外液容量,降低血管
8、阻力。分类:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物:氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。第21页,此课件共48页哦 适应证:轻中度高血压;盐敏感型高血压;和并肥胖 或糖尿病;更年期女性和老年人。袢利尿剂 主要用于肾功不全时。禁忌证:噻嗪类禁用于痛风患者;保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。第22页,此课件共48页哦3血管扩张剂 如肼苯达嗪,可降低周围血管阻力,使心排血量增加而血压却下降。但可能引起反射性心率增快和血浆肾素增高,故用时要权衡利弊。第23页,此课件共48页哦4钙拮抗剂钙拮抗剂 最早用于降血压的是硝苯地平(心痛定),可使血管阻力减低,心排血量增加而血压下降。缺点是会使心率增快,有人服
9、后有头涨、面红、浮肿等反应,且作用时间较短,故有人主张应少用。近些年已有缓释及控释剂如“利焕”、“欣然”、“拜新同”等,降压作用较平稳持久。尼群地平作用较普通剂型的硝苯地平稳定而持久些,副作用也较轻。此外,还有一些更新的制剂,如氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等,作用时间较长,每日只需服用1次。第24页,此课件共48页哦 机理:阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血 管平滑肌内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管 的缩血管反应;减轻A和受体的缩血管效应。分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。第25页,此课件共48页哦 适应证:各种程度高血压,尤其是老年人
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