康复医学评定讲稿.pptx
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1、康复医学评定第一页,讲稿共七十四页哦前言 康康康康复复复复医医医医学学学学评评评评定定定定又又又又称称称称康康康康复复复复评评评评定定定定,是是是是用用用用客客客客观观观观的的的的量量量量化化化化的的的的方方方方法法法法有有有有效效效效和和和和准准准准确确确确地地地地评评评评定定定定残残残残疾疾疾疾者者者者功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的种种种种类类类类、性性性性质质质质、部部部部位位位位、范范范范围围围围、严严严严重重重重程程程程度度度度和和和和预预预预后后后后。康康康康复复复复评评评评定定定定是是是是康康康康复复复复医医医医学学学学的的的的重重重重要要要要组组组组成成成成部部部部分
2、分分分,是是是是正正正正确确确确的的的的康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗的的的的基基基基础础础础。康康康康复复复复医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中可可可可能能能能重重重重复复复复多多多多次次次次康康康康复复复复评评评评定定定定,且且且且往往往往往往往往以以以以康康康康复复复复评评评评定定定定开开开开始始始始,又又又又以以以以康复评定结束。康复评定结束。康复评定结束。康复评定结束。康康康康复复复复评评评评定定定定具具具具有有有有以以以以下下下下目目目目的的的的和和和和作作作作用用用用:了了了了解解解解残残残残疾疾疾疾所所所所致致致致功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的性性性性质质质质
3、、部部部部位位位位、严严严严重重重重程程程程度度度度、发发发发展展展展趋趋趋趋势势势势、预预预预后后后后和和和和结结结结局局局局;为为为为制制制制定定定定康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划提提提提供供供供客客客客观观观观的的的的依依依依据据据据;观观观观察察察察残残残残疾疾疾疾的的的的发发发发展展展展变变变变化化化化;评评评评定定定定康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗的的的的效果、效果、效果、效果、开发新的更有效的康复治疗手段。开发新的更有效的康复治疗手段。开发新的更有效的康复治疗手段。开发新的更有效的康复治疗手段。康复评定的康复评定的康复评定的康复评定的方法方法方法方法包括使用仪
4、器评定,或不使用仪器的评分量表。包括使用仪器评定,或不使用仪器的评分量表。包括使用仪器评定,或不使用仪器的评分量表。包括使用仪器评定,或不使用仪器的评分量表。第二页,讲稿共七十四页哦 第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌张力评定一、肌张力评定二、肌力评定二、肌力评定三、关节活动范围评定三、关节活动范围评定四、步态分析四、步态分析五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定六、心肺运动试验六、心肺运动试验七、感觉功能评定七、感觉功能评定第三页,讲稿共七十四页哦第二节第二节 日常生活活动能力与社日常生活活动能力与社会功能评定会功能评定 一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定 二、
5、独立生活活动能力评定二、独立生活活动能力评定 三、生存质量评定三、生存质量评定第四页,讲稿共七十四页哦 第三节第三节 脑高级功能评定脑高级功能评定 一、基本概念一、基本概念 二、认知功能的内容二、认知功能的内容 三、认知功能障碍的评定三、认知功能障碍的评定第五页,讲稿共七十四页哦第四节第四节 肌电图与低频电诊断肌电图与低频电诊断 一、肌电图一、肌电图 二、神经传导速度测定二、神经传导速度测定 三、神经反射检查三、神经反射检查 四、诱发电位四、诱发电位 五、低频电诊断五、低频电诊断第六页,讲稿共七十四页哦一、肌张力评定一、肌张力评定1.1.1.1.概述概述概述概述 肌张力是指肌肉在静息状态下的紧
6、张度。其本质肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧张性牵张反射,正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状是紧张性牵张反射,正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状是紧张性牵张反射,正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状是紧张性牵张反射,正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态,产生一定的张力即肌张力。态,产生一定的张力即肌张力。态,产生一定的张力即肌张力。态,产生一定的张力即肌张力。肌肌张张力力是是维维持持身身体体各各种种姿姿势势和和正正常常活活动动的的基基础础。肌肌张张力力的的正正常常与与否否主主要要取取决决于于
7、外外周周神神经经和和中中枢枢神神经经系系统统的的支支配配情情况况,一一旦旦这这种种支支配配情情况况发发生生改改变变,就就可可导导致致肌肌张张力力过过高高或或过过低低等等问问题题。因因此此,肌肌张张力力异异常常是是中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤或或外外周周神神经经损损伤伤的的重重要要特特征征。肌肌张张力力的的评评定定是是中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤后后运运动动障障碍碍评评定定的的重重要要组组成成部部分分,因因而而也也是是物物理理治治疗疗和和作作业业治治疗疗评评定定的的重要内容。重要内容。临临床床上上肌肌张张力力的的检检查查是是以以触触摸摸肌肌肉肉的的硬硬度度和和被被动动牵牵伸伸肢肢体体运运
8、动动时时受受限限的的程程度度和和感感知知的的阻阻力力作作为为判判断断依依据据。肌肌张张力力正正常常时时,肢肢体体极极易易被被移移动动,评评定定者者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力,肢体的反应和感觉较轻。可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力,肢体的反应和感觉较轻。第七页,讲稿共七十四页哦 肌肌张张力力增增高高 肌肉组织坚实,屈伸其肢体时阻力增加,多为中枢神经系统受损,可分为两种:(1)痉挛,检查者对患者的诸关节做被动活动时,起始感觉有较大抵抗,在运动过程中的某一点,突然感到抵抗减小,又称折刀现象,为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点,上肢易累及的肌群为屈肌群,下肢易累及的肌群
9、为伸肌群;(2)强直(或僵硬),屈伸肢体时始终阻力增加,又称铅管样强直,其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感,为锥体外系损害现象,如帕金森病。肌肌张张力力降降低低 肌肉松软,屈伸其肢体时阻力低,关节运动范围扩大,表现为迟缓性麻痹,见于周围神经病变、小脑病变等。第八页,讲稿共七十四页哦 检查方法多为手法检查,给患者进行被动关节活动范围(PROM)检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时,最好从检查者肌肉处于最短的位置开始,速度要快。临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单,评定级别较粗,将痉挛分为轻、中、重三度;后者分为四级,0级为正常,级和+相
10、当于轻度,级相当于中度,级和级相当于重度。2.2.痉挛的评定痉挛的评定第九页,讲稿共七十四页哦3.3.迟缓性麻痹的评定迟缓性麻痹的评定分级:分级:轻轻轻轻度度度度 包包括括肌肌张张力力降降低低;肌肌力力下下降降;把把肢肢体体放放在在可可下下垂垂的的位位置置并并释释放放时时,肢肢体体只只能能短短暂暂地地抗抗重重力力,然然后后立立即落下;仍有一些功能活动。即落下;仍有一些功能活动。中中中中到到到到重重重重度度度度 包包括括肌肌张张力力显显著著降降低低或或消消失失;肌肌力力零零级级或或级级(徒徒手手肌肌力力检检查查);把把肢肢体体放放在在可可下下垂垂的的位位置置并并释放时,立即落下;不能进行任何有功
11、能的活动释放时,立即落下;不能进行任何有功能的活动。第十页,讲稿共七十四页哦4.4.注意事项注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外,肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松,注意两侧肢体的对比。第十一页,讲稿共七十四页哦二、肌力评定二、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量,藉以评定肌肉的功能状力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量,藉以评定肌肉的功能状态。态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损,尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原
12、因引起的肌肉功能损害的范围及程度,评定康复治疗的疗效。常用的肌力测定方法有手法肌力检查(MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。第十二页,讲稿共七十四页哦1.1.手法肌力检查手法肌力检查 MMTMMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能,让患者处于不同的受检查时根据受检肌肉或肌群的功能,让患者处于不同的受检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作,并使检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作,并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况,按肌动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况,按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。力分级标准来评
13、定受检肌肉或肌群的肌力级别。通常采用通常采用六级分法六级分法,各级肌力的标准见表,各级肌力的标准见表3-33-3。每一级可以用。每一级可以用“+”或或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时,可在该级的进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时,可在该级的右上角加右上角加“+”号,稍差时加号,稍差时加“-”号。号。具体见图具体见图第十三页,讲稿共七十四页哦 在肌力较强(超过3级)时,为了进一步作较准确的定量评定,可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。2.2.简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试第十四页,讲稿共七十四页哦3.3.等速肌力测定等速肌力测
14、定 原原原原理理理理 等等速速肌肌力力测测试试仪仪是是为为等等速速运运动动训训练练和和测测定定设设计计的的。等等速速运运动动是是指指在在整整个个运运动动过过程程中中运运动动速速度度(角角速速度度)保保持持不不变变的的一一种种肌肌肉肉收收缩缩的的运运动动方方式式。等等速速仪仪器器内内部部有有特特制制的的机机构构使使运运动动的的角角速速度度保保持持恒恒定定。如如确确定定角角速速度度为为60/s60/s以以后后,运运动动时时受受试试者者用用力力越越大大,机机器器提提供供的的阻阻力力也也越越大大,用用力力越越小小,提提供供的的阻阻力力也也越越小小,这这样样使使运运动动时时的的角角速速度度保持不变。保持
15、不变。方方方方法法法法 可可进进行行等等速速向向心心性性收收缩缩测测试试和和等等速速离离心心性性收收缩缩测测试试。测测试试时时先先规规定定运运动动的的角角速速度度,然然后后将将肢肢体体或或其其他他背背测测部部分分固固定定在在仪仪器器的的传传动动杆杆或或机机构构上上,肢肢体体运运动动时时,带带动动传传动动杆杆绕绕轴轴运运动动,力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。第十五页,讲稿共七十四页哦4.4.肌力测定的禁忌证肌力测定的禁忌证 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或
16、拉伤等为绝对禁忌证;疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。第十六页,讲稿共七十四页哦三、关节活动范围测定1.1.概述 关节活动范围关节活动范围关节活动范围关节活动范围又称关节活动度(又称关节活动度(又称关节活动度(又称关节活动度(ROMROM)是指关)是指关)是指关)是指关节运动时所通过的运动弧(角度)。分为主动关节活节运动时所通过的运动弧(角度)。分为主动关节活节运动时所通过的运动弧(角度)。分为主动关节活节运动时所通过的运动弧(角度)。分为主动关节活动度和被动关节活动度,前者为肌肉主动收缩产生的,动度和被动关节活动度,前者为肌肉主动收缩产生的,动度和被动关节活
17、动度,前者为肌肉主动收缩产生的,动度和被动关节活动度,前者为肌肉主动收缩产生的,后者则完全由外力活动产生,无随意肌肉活动。后者则完全由外力活动产生,无随意肌肉活动。后者则完全由外力活动产生,无随意肌肉活动。后者则完全由外力活动产生,无随意肌肉活动。检测检测检测检测ROMROMROMROM是评定运动系统功能状态的最基本最是评定运动系统功能状态的最基本最是评定运动系统功能状态的最基本最是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一,对于判断病因和预测预后、制重要的手段之一,对于判断病因和预测预后、制重要的手段之一,对于判断病因和预测预后、制重要的手段之一,对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、
18、评定治疗的效果具有重要意义。定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。第十七页,讲稿共七十四页哦2.2.关节活动异常常见原因关节活动异常常见原因 关节本身的因素关节本身的因素关节本身的因素关节本身的因素 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连,导致关节天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连,导致关节活动度减少。活动度减少。关节外因素
19、关节外因素关节外因素关节外因素 关节周围软组织(肌腱、韧带等)损伤及关节周围软组织(肌腱、韧带等)损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降,可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降,中枢神经损伤早期引起关节活动度过度,痉挛期则导致关节中枢神经损伤早期引起关节活动度过度,痉挛期则导致关节活动度明显减少。活动度明显减少。第十八页,讲稿共七十四页哦3.3.测量工具测量工具(1 1)普通测角计)普通测角计 也称通用量角器,是临床最常用的测量也称通用量角器,是临床最常用的
20、测量关节角度的器械。关节角度的器械。两个臂:移动臂,标有指针;固定臂,附有刻度盘,两个臂:移动臂,标有指针;固定臂,附有刻度盘,两臂于一端以活动轴固定,轴为测角计中心。两臂于一端以活动轴固定,轴为测角计中心。使用通用测角计时,测角计轴心须与关节活动轴使用通用测角计时,测角计轴心须与关节活动轴心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行。心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行。第十九页,讲稿共七十四页哦(2 2)方盘量角器)方盘量角器 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘,常用是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘,常用是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘,常用是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘,常用
21、木质、金属或塑料制成。木质、金属或塑料制成。木质、金属或塑料制成。木质、金属或塑料制成。优点:优点:优点:优点:1 1 1 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。2 2 2 2、操作简便、操作简便、操作简便、操作简便 3 3 3 3、正确使用误差小、正确使用误差小、正确使用误差小、正确使用误差小 4 4 4 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。第二十页,讲稿共七十
22、四页哦4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关关节节运运动动受检体位受检体位 量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移动臂移动臂肩肩屈屈坐位坐位 肩峰肩峰与腋中线平行与腋中线平行与肱与肱骨纵轴骨纵轴平行平行01800180伸伸同上同上0 50 0 50 外外展展与身体中线平与身体中线平行行0 180 0 180 肘肘屈屈坐坐/立立/仰卧仰卧位,臂取解位,臂取解剖位剖位肱骨肱骨外上外上髁髁与肱骨长轴平与肱骨长轴平行行与桡骨长与桡骨长轴平行轴平行0 150 0 150 伸伸0 0 第二十一页,讲稿共七十四页哦4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关关节
23、节活动活动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范围正常范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂腕腕屈屈坐坐/站,前臂完站,前臂完全旋前全旋前尺骨尺骨茎突茎突与前臂与前臂纵轴平纵轴平行行与第与第2 2掌骨纵掌骨纵轴平行轴平行090090伸伸0 70 0 70 髋髋屈屈仰仰/侧卧,对侧侧卧,对侧下肢伸直下肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体与身体纵轴平纵轴平行行与股骨与股骨纵轴平纵轴平行行0 0 125125伸伸侧侧/俯卧,被侧俯卧,被侧下肢在上下肢在上0 150 15内收内收仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂左右髂前上棘前上棘连线的连线的垂线垂线髂前上髂前上棘至髌棘至髌骨中心骨中心的连线的连线0 450
24、 45外展外展第二十二页,讲稿共七十四页哦4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关节关节活动活动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范围正常范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂膝膝屈屈俯卧、侧俯卧、侧卧或坐在卧或坐在椅子边缘椅子边缘股骨外侧股骨外侧髁髁与股骨纵与股骨纵轴平行轴平行与胫骨与胫骨纵轴平纵轴平行行0 0 150150伸伸0 0 踝踝背屈背屈仰卧,踝仰卧,踝处中立位处中立位腓骨纵轴腓骨纵轴线与足外线与足外缘交界处缘交界处与腓骨纵与腓骨纵轴平行轴平行与第五与第五跖骨纵跖骨纵轴平行轴平行0 200 20跖屈跖屈0 450 45第二十三页,讲稿共七十四页哦 对对某某些些关关节节
25、活活动动范范围围的的测测量量,可可以以骨骨性性标标志志为为参参考考点点,以以其其在在关关节节运运动动起起始始和和(或或)终终末末的的距离变化坐位评价指标。距离变化坐位评价指标。例例如如,手手部部ROMROM测测定定时时,可可以以拇拇指指、示示指指指指尖尖的的距距离离表表示示拇拇指指外外展展功功能能状状态态,以以指指尖尖与与掌掌横横纹纹的的距距离离表表示示手手部部屈屈曲曲功功能能状状态态;脊脊柱柱ROMROM测测定定时时,作作直直立立位位弯弯腰腰活活动动时时,以以指指尖尖触触及及下下肢肢最最低低部部位位表表示示腰腰椎椎及及髋髋关关节节的活动度。的活动度。第二十四页,讲稿共七十四页哦5.5.评定分
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