支气管哮喘PPT (2)课件.ppt
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1、支气管哮喘支气管哮喘PPT第1页,此课件共39页哦病 因遗遗传传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高,患者亲属患病率高于群体患病率。第2页,此课件共39页哦 环 境 因 素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等;感染如病毒、细菌、寄生虫等;食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶;药物心得安、阿斯匹林;气候变化、运动。第3页,此课件共39页哦发发 病病 机机 制制发病机制不完全清楚,多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。第4页,此课件共39页哦症症 状状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。常在夜间和(或)清晨发作、加剧。可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人。
2、咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。第5页,此课件共39页哦体体 检检 广泛哮鸣音,呼气音延长轻度或非常严重时可不出现第6页,此课件共39页哦实实 验验 室室 和和 其其 他他 检检 查查(一)、血液检查(二)、痰液检查(三)、呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常。(四)、动脉血气分析(五)、胸部X线检查(六)、特异性变应原的检测第7页,此课件共39页哦诊诊 断断 标标 准准 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。2.可闻哮鸣音。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应
3、有下列三项中的一项阳性(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性;(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。符合14条或4、5条者,可诊断。第8页,此课件共39页哦分分 期期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、非急性发作期(慢性持续期(persistent)和缓解期)。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。第9页,此课件共39页哦非急性发作期严重程度分级非急性发作期严重程度分级 间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续第10页,此课件共39页
4、哦非急性发作期的临床表现非急性发作期的临床表现症状症状夜间症状夜间症状PEFSTEP 4重度持续重度持续STEP 3中度持续中度持续STEP 2轻度持续轻度持续STEP 1间歇发作间歇发作连续有症状连续有症状限制日常活动限制日常活动每天又有症状每天又有症状每天需用每天需用 2-激动剂激动剂发作时影响活动发作时影响活动1 次次/周周2 次次/月月60%-30%80%预计值预计值变异率变异率 20-30%80%预计值预计值变异率变异率 2 次次/月月第11页,此课件共39页哦表表3 3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精神状
5、态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2(吸空气)PaCO2SaO2(吸空气)PH步 行、上 楼 时可平卧连续成句可 有 焦 虑 尚 安 静常无轻度增加常无散 在,呼 吸 末 期100次min无,80正常95 稍事活动喜坐位单词时 有 焦 虑 或 烦 燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常 有 焦 虑、烦 躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有,60或10045mmHg90 不能讲话嗜 睡 或 意 识 模 糊胸 腹 矛 盾 运 动减 弱、乃 到 无脉 率 变 慢 不
6、规 则无,提示呼吸肌疲劳降低 第12页,此课件共39页哦并并 发发 症症 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。第13页,此课件共39页哦鉴鉴 别别 诊诊 断断 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润第14页,此课件共39页哦治治 疗疗 目目 的的 1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。2.防止哮喘的加重。3 尽 可 能 使 肺 功 能 维 持 在 接 近 正 常 水 平。4 保 持 正 常 活 动(包 括 运 动)的 能 力。5避免哮喘药物的不良反应。6防止发生不可逆的气流受限。7防止哮喘
7、死亡,降低哮喘死亡率。第15页,此课件共39页哦治疗:一、脱离变应原二、药物治疗(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。第16页,此课件共39页哦1.吸入给药:局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少 全身性不良反应较少 第17页,此课件共39页哦2.口服给药:急性发作病情较重的哮喘或重度持续(四级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。第18页,此课件共39页哦 3.静脉用药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(4001500mgd)或甲基泼尼松龙
8、(80500mgd)。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(35天)内停药:有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。第19页,此课件共39页哦(二)2受体激动剂 起效时间 短 效 长 效 速效 沙丁胺醇特布他林班布特罗福莫特罗 慢效 沙美特罗 第20页,此课件共39页哦近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。第21页,此课件共39页哦茶碱茶碱 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。1、口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻中度哮喘发作和维持治疗。一般
9、剂量为每日6l0mgkg。2、静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为46mgkg,维持剂量为0.60.8mgkg.h。多索茶碱的作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻。第22页,此课件共39页哦抗抗 胆胆 碱碱 能能 药药 物物 吸入抗胆碱能药物,如溴化异丙托品等,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。第23页,此课件共39页哦 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂,是一类
10、新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。在哮喘治疗中的地位:可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素。本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量,并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。白三烯调节剂第24页,此课件共39页哦 急性发作期治疗 目的尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防止并发症。第25页,此课件共39页哦重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。口服白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d。病情缓解改为口服激素,逐渐减量。持续雾化吸入2受体激动剂,或雾化吸
11、入抗胆碱药。预防呼吸道感染,维持水电解质和酸碱平衡。病情恶化缺氧不能纠正,进行机械通气。第26页,此课件共39页哦表表6 6 哮喘患者长期治疗方案的选择哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其他治疗选择*第级间歇发作*不必 第级轻度持续 吸入糖皮质激素(-500ug BDP或相当剂量)缓释茶碱,或色甘酸钠,或 白三烯调节剂 第3级中度持续 吸入糖皮质激素(2001000ug BDP或相当剂量),联合吸入长效2激动剂 吸入糖皮质激素(5001000ugBDP或相当剂量),合用缓释茶碱,或吸入糖皮质激素(500100ug BDP或相当剂量),合用长效口服2激动剂,或吸入大剂量糖皮质
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