抗癫痫药与抗惊厥药 (2)课件.ppt
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1、抗癫痫药与抗惊厥药第1页,此课件共25页哦 癫痫(癫痫(癫痫(癫痫(epilepsyepilepsyepilepsyepilepsy)是大脑局部神经元兴奋性过高,突发性异常)是大脑局部神经元兴奋性过高,突发性异常)是大脑局部神经元兴奋性过高,突发性异常)是大脑局部神经元兴奋性过高,突发性异常放电,向周围扩散,导致短暂的大脑功能障碍引起临床症状发作的放电,向周围扩散,导致短暂的大脑功能障碍引起临床症状发作的放电,向周围扩散,导致短暂的大脑功能障碍引起临床症状发作的放电,向周围扩散,导致短暂的大脑功能障碍引起临床症状发作的一种慢性疾病。一种慢性疾病。一种慢性疾病。一种慢性疾病。特点特点特点特点:突
2、发、短暂、反复发作(运动、感觉、意识、:突发、短暂、反复发作(运动、感觉、意识、:突发、短暂、反复发作(运动、感觉、意识、:突发、短暂、反复发作(运动、感觉、意识、精神等脑功能紊精神等脑功能紊精神等脑功能紊精神等脑功能紊乱)乱)乱)乱)原发性:与遗传因素相关原发性:与遗传因素相关原发性:与遗传因素相关原发性:与遗传因素相关(病因未明)(病因未明)(病因未明)(病因未明)继继继继发发发发性性性性:脑脑脑脑瘤瘤瘤瘤、脑脑脑脑寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫、脑脑脑脑血血血血管管管管畸畸畸畸形形形形、脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤等等等等所所所所致致致致。这这这这种种种种病病病病灶灶灶灶通过核磁共振成像技术往往很
3、容易发现通过核磁共振成像技术往往很容易发现通过核磁共振成像技术往往很容易发现通过核磁共振成像技术往往很容易发现 要要要要 点点点点:脑脑脑脑部部部部存存存存在在在在病病病病灶灶灶灶,异异异异常常常常高高高高频频频频放放放放电电电电,病病病病灶灶灶灶所所所所处处处处部部部部位位位位,放放放放电电电电侵侵侵侵犯犯犯犯区区区区域大小,决定临床发作类型及症状轻重。域大小,决定临床发作类型及症状轻重。域大小,决定临床发作类型及症状轻重。域大小,决定临床发作类型及症状轻重。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药第2页,此课件共25页哦正常脑细胞正常脑细胞异常高频放电异常高频放电病灶病灶药物作用药物作用抑制放电抑制
4、放电稳定膜、抑制放电扩散(主要的)稳定膜、抑制放电扩散(主要的)第3页,此课件共25页哦 部分性发作:是由一侧皮层的某一局部病变所引起。部分性发作:是由一侧皮层的某一局部病变所引起。部分性发作:是由一侧皮层的某一局部病变所引起。部分性发作:是由一侧皮层的某一局部病变所引起。60%60%60%60%(1 1 1 1)单纯部分性发作:又称局灶性癫痫。多无意识障碍,表现为)单纯部分性发作:又称局灶性癫痫。多无意识障碍,表现为)单纯部分性发作:又称局灶性癫痫。多无意识障碍,表现为)单纯部分性发作:又称局灶性癫痫。多无意识障碍,表现为局部肢体的运动或感觉异常。局部肢体的运动或感觉异常。局部肢体的运动或感
5、觉异常。局部肢体的运动或感觉异常。n n运动障碍:一侧肢体或面部的痉挛或强直,痉挛仅局限于某一部位,运动障碍:一侧肢体或面部的痉挛或强直,痉挛仅局限于某一部位,运动障碍:一侧肢体或面部的痉挛或强直,痉挛仅局限于某一部位,运动障碍:一侧肢体或面部的痉挛或强直,痉挛仅局限于某一部位,常见有手指(拇指多见)、口角或足部;常见有手指(拇指多见)、口角或足部;常见有手指(拇指多见)、口角或足部;常见有手指(拇指多见)、口角或足部;n n感觉障碍:幻嗅(闻到尸臭,霉变的气味),幻听(听到模糊感觉障碍:幻嗅(闻到尸臭,霉变的气味),幻听(听到模糊感觉障碍:幻嗅(闻到尸臭,霉变的气味),幻听(听到模糊感觉障碍
6、:幻嗅(闻到尸臭,霉变的气味),幻听(听到模糊或清晰的言语声、音乐声或难听的噪声),幻觉(系运动性幻或清晰的言语声、音乐声或难听的噪声),幻觉(系运动性幻或清晰的言语声、音乐声或难听的噪声),幻觉(系运动性幻或清晰的言语声、音乐声或难听的噪声),幻觉(系运动性幻觉,旋转感、摇晃感等)觉,旋转感、摇晃感等)觉,旋转感、摇晃感等)觉,旋转感、摇晃感等)癫痫发作的分型十分复杂,临床常见的类型有:癫痫发作的分型十分复杂,临床常见的类型有:第4页,此课件共25页哦(2 2 2 2)复复杂杂部部分分性性发发作作:又又称称精精神神运运动动性性发发作作。以以精精神神症状为主要表现,伴有意识障碍。症状为主要表现
7、,伴有意识障碍。n n表现为突然冲动性精神失常,无意识的行为和动作表现为突然冲动性精神失常,无意识的行为和动作表现为突然冲动性精神失常,无意识的行为和动作表现为突然冲动性精神失常,无意识的行为和动作(自动自动症),如咀嚼、咂嘴、拍手、摇晃身体以及开关抽症),如咀嚼、咂嘴、拍手、摇晃身体以及开关抽屉、搬动物品等,还有短暂的情绪和知觉变化,如屉、搬动物品等,还有短暂的情绪和知觉变化,如恐惧、幻听、幻视、遗忘事物等。有的表现为精神恐惧、幻听、幻视、遗忘事物等。有的表现为精神运动性兴奋,如无目的地外出,爬墙跳楼及神游等,运动性兴奋,如无目的地外出,爬墙跳楼及神游等,一次发作持续数分钟甚至数日一次发作持
8、续数分钟甚至数日,事后不能回忆。不伴事后不能回忆。不伴有抽搐。有抽搐。第5页,此课件共25页哦全身性发作全身性发作 :两侧大脑半球同时受累所引起,有意识:两侧大脑半球同时受累所引起,有意识障碍。障碍。40%40%(1 1 1 1)强直阵挛发作:又称大发作。表现为突然意识丧失)强直阵挛发作:又称大发作。表现为突然意识丧失)强直阵挛发作:又称大发作。表现为突然意识丧失)强直阵挛发作:又称大发作。表现为突然意识丧失和全身强直性痉挛,继而转为阵挛性抽搐,倒地,口吐和全身强直性痉挛,继而转为阵挛性抽搐,倒地,口吐和全身强直性痉挛,继而转为阵挛性抽搐,倒地,口吐和全身强直性痉挛,继而转为阵挛性抽搐,倒地,
9、口吐白沫,伴有尖叫声,持续数分钟。随后意识恢复或进入白沫,伴有尖叫声,持续数分钟。随后意识恢复或进入白沫,伴有尖叫声,持续数分钟。随后意识恢复或进入白沫,伴有尖叫声,持续数分钟。随后意识恢复或进入沉睡状态。沉睡状态。沉睡状态。沉睡状态。(2 2 2 2)癫痫持续状态:大发作持续,反复抽搐,持续昏迷,)癫痫持续状态:大发作持续,反复抽搐,持续昏迷,)癫痫持续状态:大发作持续,反复抽搐,持续昏迷,)癫痫持续状态:大发作持续,反复抽搐,持续昏迷,不及时抢救危及生命。不及时抢救危及生命。不及时抢救危及生命。不及时抢救危及生命。第6页,此课件共25页哦(3 3 3 3)失神发作:有典型性与非典型性之分。
10、典型性又)失神发作:有典型性与非典型性之分。典型性又称小发作,多见儿童,表现为短暂的突然意识丧失,称小发作,多见儿童,表现为短暂的突然意识丧失,呆立直视,正在进行的活动突然停止,或继续进行呆立直视,正在进行的活动突然停止,或继续进行发作前的简单活动。发作持续数秒突然停止,清醒发作前的简单活动。发作持续数秒突然停止,清醒后对发作无记忆。不伴有抽搐。后对发作无记忆。不伴有抽搐。失神性发作对药物的失神性发作对药物的失神性发作对药物的失神性发作对药物的反应与其它型明显不同。反应与其它型明显不同。反应与其它型明显不同。反应与其它型明显不同。(4 4)肌阵挛发作:突然、短暂、快速的肌肉阵挛性抽搐,)肌阵挛
11、发作:突然、短暂、快速的肌肉阵挛性抽搐,)肌阵挛发作:突然、短暂、快速的肌肉阵挛性抽搐,)肌阵挛发作:突然、短暂、快速的肌肉阵挛性抽搐,可能遍及全身,也可能限于面部、躯干或肢体。可能遍及全身,也可能限于面部、躯干或肢体。可能遍及全身,也可能限于面部、躯干或肢体。可能遍及全身,也可能限于面部、躯干或肢体。第7页,此课件共25页哦.癫痫发作的类型癫痫发作的类型 分类主要特点分类主要特点分类主要特点分类主要特点部分性发作部分性发作部分性发作部分性发作单纯部分性发作有运动,感觉及自主神经症状,无意识障碍单纯部分性发作有运动,感觉及自主神经症状,无意识障碍单纯部分性发作有运动,感觉及自主神经症状,无意识
12、障碍单纯部分性发作有运动,感觉及自主神经症状,无意识障碍复杂部分性发作出现意识障碍和精神症状等复杂部分性发作出现意识障碍和精神症状等复杂部分性发作出现意识障碍和精神症状等复杂部分性发作出现意识障碍和精神症状等继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作全身性发作全身性发作全身性发作全身性发作大发作大发作大发作大发作(危险!)(危险!)(危险!)(危险!)全身阵挛性抽搐,意识丧失全身阵挛性抽搐,意识丧失全身阵挛性抽搐,意识丧失全身阵挛性抽搐,意识丧失 (强直强直强直强直-痉挛性发作
13、痉挛性发作痉挛性发作痉挛性发作)小发作(失神发作)小发作(失神发作)小发作(失神发作)小发作(失神发作)典型发作典型发作典型发作典型发作/非典型发作,突然知觉丧失,动作中断非典型发作,突然知觉丧失,动作中断非典型发作,突然知觉丧失,动作中断非典型发作,突然知觉丧失,动作中断癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态癫痫持续状态(凶险!)(凶险!)(凶险!)(凶险!)反复或持续发作分钟以上,意识丧失反复或持续发作分钟以上,意识丧失反复或持续发作分钟以上,意识丧失反复或持续发作分钟以上,意识丧失 其他其他其他其他 肌阵挛发作,强直发作,失张力发作肌阵挛发作,强直发作,失张力发作肌阵挛发作,强直发作,失张
14、力发作肌阵挛发作,强直发作,失张力发作不能分类的发作不能分类的发作不能分类的发作不能分类的发作第8页,此课件共25页哦抗癫痫药(抗癫痫药(antiepileptic drugsantiepileptic drugs)发展较慢)发展较慢19121912年发现苯巴比妥年发现苯巴比妥19381938年发现苯妥英钠年发现苯妥英钠19641964年发现了丙戊酸钠年发现了丙戊酸钠近近2020余年,合成了很多新的药物,停留在对症治疗水平。余年,合成了很多新的药物,停留在对症治疗水平。抗癫痫药的发展抗癫痫药的发展第9页,此课件共25页哦抗癫痫药的作用机制抗癫痫药的作用机制1.1.1.1.抑制病灶神经元过度放电
15、抑制病灶神经元过度放电抑制病灶神经元过度放电抑制病灶神经元过度放电2.2.2.2.作用于病灶周围正常神经组织,以遏制异常放电作用于病灶周围正常神经组织,以遏制异常放电作用于病灶周围正常神经组织,以遏制异常放电作用于病灶周围正常神经组织,以遏制异常放电向周围组织的扩散。向周围组织的扩散。向周围组织的扩散。向周围组织的扩散。n n上述效应的基础可能与增强脑内上述效应的基础可能与增强脑内上述效应的基础可能与增强脑内上述效应的基础可能与增强脑内GABAGABAGABAGABA介导的抑制介导的抑制作用有关,如苯二氮类和苯巴比妥,也可能与作用有关,如苯二氮类和苯巴比妥,也可能与干扰干扰Na+Na+Na+N
16、a+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+等阳离子通道有关,如苯妥英钠。等阳离子通道有关,如苯妥英钠。第10页,此课件共25页哦苯妥英纳苯妥英纳(phenytoin sodium(phenytoin sodium,PHTPHTPHTPHT;);););)又名大仑丁,(又名大仑丁,(dilantin)dilantin)dilantin)dilantin)体内过程体内过程体内过程体内过程1.1.1.1.口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收:缓缓缓缓慢慢慢慢、不不不不规规规规则则则则,610610610610天天天天才才才才能能能能达达达达到到到到有有有有效效效效血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度(1020g
17、/ml1020g/ml1020g/ml1020g/ml),注注注注意意意意更更更更换换换换药药药药物物物物时时时时要要要要有有有有一一一一个交替期个交替期个交替期个交替期 2.2.2.2.个个个个体体体体差差差差异异异异大大大大,t1/2t1/2t1/2t1/2可可可可延延延延长长长长至至至至2060206020602060小小小小时时时时,且且且且血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度与与与与剂剂剂剂量量量量不不不不成成成成比比比比例例例例地地地地迅迅迅迅速速速速升升升升高高高高,容容容容易易易易出出出出现现现现毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应,用用用用药药药药时时时时应应应应从从从从小小小小剂剂
18、剂剂量量量量开开开开始始始始,最最最最好好好好做做做做临临临临床床床床血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度监监监监测测测测,做做做做到剂量个体化。到剂量个体化。到剂量个体化。到剂量个体化。第11页,此课件共25页哦膜稳定作用膜稳定作用 主要机制主要机制 降降低低细细胞胞膜膜对对钠钠和和钙钙离离子子的的通通透透性性,产产生生细细胞胞膜膜稳稳定定作作用用。阻阻止止病病灶灶放放电电向向正正常常组组织织扩扩散散。对对持持续续高高频频放放电电,对对正正常常低低频放电影响不大频放电影响不大【作用机理作用机理】第12页,此课件共25页哦【临床应用临床应用】1 1 1 1、癫痫大发作、单纯部分性发作效好(首选)、
19、癫痫大发作、单纯部分性发作效好(首选)、癫痫大发作、单纯部分性发作效好(首选)、癫痫大发作、单纯部分性发作效好(首选)n n强直强直强直强直-阵挛发作:由于口服起效缓慢,常用苯阵挛发作:由于口服起效缓慢,常用苯巴比妥等作用较快的药物控制病情,然后改用本巴比妥等作用较快的药物控制病情,然后改用本药,并逐渐撤除前用药物,不宜长期合用;药,并逐渐撤除前用药物,不宜长期合用;n n也可用于复杂部分性发作。也可用于复杂部分性发作。也可用于复杂部分性发作。也可用于复杂部分性发作。n n对失神发作无效。对失神发作无效。对失神发作无效。对失神发作无效。第13页,此课件共25页哦【临床应用临床应用】2 2 2
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