小儿外科1.ppt
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1、小儿外科的性质与范围小儿外科的性质与范围小儿的生理解剖与病理特点小儿的生理解剖与病理特点小儿体液疗法小儿体液疗法 一、小儿外科的性质与范围一、小儿外科的性质与范围 1、小小儿儿外外科科的的性性质质小小儿儿不不是是成成人人的的缩缩影影,有其自身的特殊性,故不能将一般成人外科的理论搬用于小儿,在技术上也不能将成人的外科操作方法用于小儿。小儿所患的外科疾病,有许多是成人不会发生或很少发生的;有的在小儿比较多见的疾病,在成人则是罕见的。有些疾病虽然在小儿和成人同样发生,但其临床表现差异较大,治疗方法也有所不同,如婴幼儿急性阑尾炎症状不及成人阑尾炎典型,易误诊;小儿嵌闭性腹股沟疝可手法复位,而在成人则是
2、禁忌。另外小儿机体对疾病、麻醉和手术的应激反应与成人有较大的差异;因此手术前准备、手术后处理亦有其特殊性。小小儿儿病病情情发发展展快快、对对检检查查和和治治疗疗往往往往不不能能配配合合,随随时时耐耐心心、细细致地观察病情变化显得更为重要。致地观察病情变化显得更为重要。2、小小儿儿外外科科的的范范围围小儿外科的工作范围包括从从出出生生到到14岁岁所所有有的的外外科科问问题题,解决这个年龄组的全部外科疾疾病病的的防防治治以以及及相关的基基础础医医学学的的研研究究。小儿和成人一样,全身各器官均可患病,也就是说成人有的外科疾病小儿大部分都有,同时各种先天畸形,绝大多数均需在新生儿和婴幼儿期进行矫治,这
3、是小儿外科的一个独特部分。因此小儿外科应包括小儿普通外科、新生儿外科、小儿矫形外科、小儿泌尿外科、小儿心胸外科、小儿神经外科、小儿整形外科等专业组。二、小儿的生理解剖和病理特点二、小儿的生理解剖和病理特点 ()生理解剖特点生理解剖特点1、体体温温:新生儿尤其是早产儿,体温调节中枢发育未成熟,体温的变化易受周围环境温度的影响;新生儿和婴幼儿有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪,散热快,新生儿的基础代谢(产热)较低,使体温偏低,另外皮下脂肪含软脂酸较多,软脂酸在寒冷时易凝固变硬,易产生生硬硬肿肿症症;由于体温调节中枢不稳定,外界高温、感染性疾病、麻醉、手术以及婴儿固有的发汗功能不全等因素,小小儿儿易
4、易发发生生高高热热。所以新生儿室和手术室的温度应维持在24左右,暖箱温度保持在2832。2、神神经经系系统统小儿大脑皮质功能发育较慢,兴奋性低,对刺激耐受力较低,易易于于疲疲劳劳,睡睡眠眠多多,皮质下中枢的兴奋性较高,它的兴奋和抑制过程容易扩散,遇到强烈的刺激时,容容易易发发生生惊惊厥厥,因此不宜对病儿做过多复杂的检查,操作和手术时间不宜过长,动动作作要要敏敏捷捷、轻柔,应尽量减少各种不良的刺激轻柔,应尽量减少各种不良的刺激。3、呼吸系统:、呼吸系统:不同年龄小儿的正常呼吸频率及呼吸方式有较大的差异,随着年龄的增长,呼吸频率逐渐减低,由腹式呼吸转为胸式呼吸。新生儿及婴幼儿以腹式呼吸为主,严重腹
5、胀可造成呼吸困难;新生儿鼻腔、咽喉、气管、支气管狭小,粘膜薄弱,管壁纤维组织及软骨均较弱,当呼吸道充血、水肿或分泌物过多时,极易引起肺不张或肺气肿;新生儿潮气量小,仅1520ml,呼吸功能受影响时,易造成缺氧和二氧化碳潴留;小儿肺张力小,手术后胸腔负压引流应用0.490.78kPa(5-8cmH20)即可帮助肺叶的膨胀。不同年龄小儿的呼吸频率和方式不同年龄小儿的呼吸频率和方式年龄呼吸频率(次min)呼吸方式新生儿44腹式16个月30腹式为主5岁25胸、腹式7岁20胸式 4、循循环环系系统统:总总血血容容量量低低,足月产的新生儿全身血容量约300ml(为体重的10),新生儿失血60ml,就相当于
6、成人失血900ml,23岁时全身血容量为体重的8(成人为6);小小儿儿心心率率快快,安静时新生儿的心率为110140次min,哭闹时可达180200次min。值得注意的是,重症新生儿突然心率变慢,若若80100次次min,可可能能预预示示心跳即将停止心跳即将停止。不同年龄小儿血压和心率不同年龄小儿血压和心率年龄血压心率(mmHg)(次/min)新生儿60-70/40-50110-140112个月80-85/60-65100-1201-12岁90-110/65-7060-100 5、消消化化系系统统:新生儿的食管按比例相对比成人为长,由颌齿槽到胃贲门长度约15cm,贲门较大,入口处括约肌不发达,
7、而幽门及幽门括约肌发育良好,胃的韧带松弛,使胃易变位而引起溢奶和呕吐;小儿肠管的长度随年龄而不同,一般认为成人肠管总长度为身长的4.5倍,新生儿为身长的78倍,婴儿为6倍。新生儿小肠的长度约250400cm,大肠与小肠的长度比例为1:6;新生儿胃排空在4h以内,服钡后36h达到盲肠,从口服到从肛门排出平均为8h,每天大便2-5次;新生儿胎粪总量约100200g,50于生后12h内有胎粪排出,24h几乎排净,2d后转为黄色大便;小儿盲肠和阑尾比较游离,阑尾开口处相对大,患阑尾炎机会少。6、泌泌尿尿系系统统:婴幼儿肾脏与体重相比,相对比成人重,位置较高,肾盂容量以lml岁估计,年长儿为57ml;新
8、生儿肾脏的浓缩和稀释功能较差,能维持生理需要,但缺乏对水负荷的迅速利尿反应。6月后肾浓缩功能可达到成人水平,但滤过功能仍较弱。到1岁时肾功能基本完善,达到滤过和回收之间的平衡;新生儿肾排泄磷酸盐和氯的能力受限制,如磷过高,钙即不能吸收,易产生低血钙致手足搐搦,氯的排泄低时,如给予过多的氯,会产生酸中毒;新生儿膀胱容量为50ml,以后逐渐大;新生儿在生后12d排尿很少,甚至不排尿,并无任何病理意义,仅23的新生儿生后12h内有排尿,92的新生儿生后24h有排尿,近8的新生儿排尿时间延迟到24h以后。小儿正常每小时尿量小儿正常每小时尿量年龄(岁)11447712尿量(m1)820202424282
9、8337、骨骨骼骼系系统统:小儿骨骼的主要基质是由交错的原始结缔纤维束构成,固体部分和无机盐成分少,其弹性好,不易折断;小儿骨骼的新生力和吸收过程活跃,成骨细胞和血管网比较丰富,组织再生能力强,骨折愈合快;小儿在两端的软骨区内有12个骨化中心,若病变波及骨化中心,则可影响骨骼的生长;小儿的骨骼某些畸形在病变稳定后,能自行塑型,如佝偻病“O”形腿、鸡胸和骨折畸形愈合等。(二二)病理特点病理特点 1、先天性畸形、先天性畸形:占小儿外科疾病一半以上,分体表显露、隐匿、多发畸形三大类。据Swenson统计存活的新生儿中7具有某种发育异常,40个新生儿中有1例畸形需要外科治疗。2、急急腹腹症症:新生儿急
10、腹症多为先天性消化道畸形,婴幼儿发生急腹症的以小肠为主,如肠套叠、梅克尔憩室并发症、嵌顿性腹股沟疝、急性坏死性肠炎等。由于小儿肠壁薄,肠壁炎症和穿孔较成人多,大网膜发育不完善,不能包裹发炎的阑尾,炎症往往不易局限而扩散发展成腹膜炎。小儿腹壁肌肉不发达,血管弹性好,小儿腹股沟疝嵌顿后很少发生肠坏死,且易手法复位。3、感感染染:小儿皮肤娇嫩,屏障薄弱,免疫系统未发育完善,免疫机能不足,对炎症的抗御反应低,炎症局限能力差,容易向周围组织及全身扩散。小儿机体对细菌感染之炎症病理反应分为正应性反应和变应性反应两大类,变应性反应又分强应性、弱应性和无能性反应三种。4、损损伤伤:小儿自控能力低,创伤发生率高
11、,但小儿损伤的病理变化较成人轻,其韧性好,组织修复能力强,有些损伤在成人似乎不易存活,但在小儿仍能很快修复。5、肿肿瘤瘤:小儿肿瘤相当多见,肿瘤的病理性质与成人不大相同,成人的恶性肿瘤以腺癌为最常见,而小儿恶性肿瘤以胚胎性肿瘤及肉瘤为主,肿瘤生长速度快。肿瘤发生的部位以软组织、骶尾部、腹膜后间隙等处多见。许多肿瘤具有肿瘤和畸形的双重性,如畸胎瘤、血管瘤、淋巴管瘤等。三、小儿体液疗法三、小儿体液疗法(一一)、小儿体液代谢的特点、小儿体液代谢的特点1、小儿的基本特征是生长发育,因此小儿补充水、电解质、蛋白质和热能,除需保证其摄入和排出的平衡外,还要包括生长发育和组织修复的需要,以防术后发生低蛋白血
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