(精品)冠心病的现代诊断与治疗.ppt
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1、 冠心病的现代诊断与治疗冠心病的现代诊断与治疗第四军医大学唐都医院心脏内科第四军医大学唐都医院心脏内科概述概述定义:冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。定义:冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等,但非动脉粥样硬化外伤和先天性畸形等,但非动脉粥样硬化性的病因十分少见性的病因十分少见(10%)(4545岁行瓣膜置换术者岁行瓣膜置换术者(2)(2)不明原因,年龄不明原因,年龄4545岁乳头肌功能失岁乳头肌功能失 调,准备手术治疗者调,准备手术治
2、疗者(3)(3)先心病疑有冠脉异常准备手术者先心病疑有冠脉异常准备手术者(4)(4)中老年人中老年人ECGECG异常准备行较大手术者异常准备行较大手术者重大手术前行重大手术前行CAGCAG(1)(1)清洁备皮清洁备皮(2)(2)造影剂过敏试验造影剂过敏试验(3)(3)检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况检查患者双侧股动脉及足背动脉的搏动情况(4)(4)向患者家属简要说明向患者家属简要说明CAGCAG的全过程的全过程 说明说明CAGCAG中的注意事项及可能发生并发症,征中的注意事项及可能发生并发症,征 得家属同意手术并签字得家属同意手术并签字CAG术前准备术前准备(5)(5)告之病人术中需要配
3、合的各方面并训练告之病人术中需要配合的各方面并训练 之之(深吸气深吸气.屏气屏气.咳嗽等咳嗽等)(6)(6)术前当日清晨禁食或术前术前当日清晨禁食或术前6 6h h禁食禁食(7)(7)术前夜口服安定术前夜口服安定5-105-10mgmg(8)(8)术前半小时肌注安定术前半小时肌注安定1010mgmg,阿托品阿托品0.5-10.5-1mgmg(9)(9)由主管医生带病人进入导管室由主管医生带病人进入导管室(10)(10)导管室技师及护士引病人上造影床,会阴导管室技师及护士引病人上造影床,会阴 部保护,接心电监护,备静脉通道。部保护,接心电监护,备静脉通道。(1)(1)仔细询问相关病史;仔细询问相
4、关病史;(2)(2)仔细的体格检查;仔细的体格检查;(3)(3)必需的检验必需的检验 肝肾功能肝肾功能 三大常规三大常规 出凝血时间出凝血时间 肝炎系列肝炎系列(4)(4)心电图心电图.HolterHolter或运动心电图或运动心电图(5)(5)X X光胸片光胸片拟行拟行CAGCAG者住院细则者住院细则(6)(6)心脏超声心脏超声.主动脉宽度主动脉宽度(7)(7)控制心绞痛控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛特别是不稳定型心绞痛)降低降低 过高的高血压过高的高血压(200200mmHgmmHg)(8)(8)术前讨论术前讨论(9)(9)适当解释消除患者思想顾虑适当解释消除患者思想顾虑(10)(10)
5、向患者家属详术向患者家属详术CAGCAG过程过程 CAGCAG中可能发生各种并发症及危险性中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名征得同意后在手术同意单上签名(1)(1)常规消毒铺巾常规消毒铺巾(2)1%(2)1%利多卡因局麻利多卡因局麻(3)(3)运用运用SeldingerSeldinger法穿刺右股动脉置入动脉法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘血管鞘(6-8(6-8F)F)(4)(4)经鞘侧管注入肝素经鞘侧管注入肝素20002000U U(5)(5)用左冠造影导管,右冠造影导管,猪尾用左冠造影导管,右冠造影导管,猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室导管分别从动脉鞘插入行左
6、、右及左室 造影造影CAG操作过程操作过程(6)(6)冠造程序:冠造程序:l(a)a)用长钢丝引导管至主动脉根部;用长钢丝引导管至主动脉根部;l(b)b)撤出钢丝,回吸导管内血撤出钢丝,回吸导管内血2 2mlml弃去弃去(防管内防管内 l 气泡气泡);l(c)c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈l 导管导管(防凝血及增加导管清晰度防凝血及增加导管清晰度)并将三并将三l 通置于血管内压力监护下通置于血管内压力监护下(d)d)导管插入冠脉口内后先导管插入冠脉口内后先“冒烟冒烟”,摆好,摆好床床 位后嘱病人深吸气后屏气同时快速推注位后嘱病人深吸气后屏气同时快速
7、推注 造影剂造影剂7-87-8mlml行冠脉造影。完成时嘱病行冠脉造影。完成时嘱病 人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺 序行不同角度造影。序行不同角度造影。左冠常规位:正位左冠常规位:正位.右前斜右前斜3030,左前斜,左前斜 60 60 十头位十头位15-2015-20,左侧位,左侧位 右冠常规位:左前斜右冠常规位:左前斜4040.右前斜右前斜4040(e)e)造影过程中助手始终将三通板置前造影过程中助手始终将三通板置前 后高位,杜绝气泡进入血管内后高位,杜绝气泡进入血管内(f)f)始终关注压力变化,冠脉内压力降低始终关注压力变化,冠脉内压力降低 应视为严重
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