炎症性肠病-(1).ppt
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1、炎症性肠病inflammotary bowel disease,IBD 炎症性肠病(炎症性肠病(IBD)是一类原因不明的,以慢性炎症为是一类原因不明的,以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病特征的肠道炎性疾病包括包括溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病克罗恩病 Crohns disease 病因与发病机制etiology and pathogenesis 环境因素环境因素 遗传因素遗传因素 多基因病多基因病 精神因素精神因素 心身疾病心身疾病 免疫因素免疫因素 重要作用重要作用病因不明病因不明 溃疡性结肠炎 定义:定义:是一种病因不明的直肠和结肠是一种病因不明的直肠
2、和结肠慢性非特异性炎症性疾病。慢性非特异性炎症性疾病。病理病理 pathology好发部位好发部位 location 结肠,结肠,直肠直肠、乙状结肠乙状结肠病变分布病变分布 distributiondistribution 连续性分布连续性分布 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层病变特点病变特点 早期:早期:弥漫弥漫充血、水肿、灶状出血充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小广泛浅小溃疡溃疡 后期:后期:炎性炎性息肉息肉 polyps 粘膜萎缩粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄肠腔狭窄 stricture 结肠结肠癌变癌变 carcinogenesis
3、组织学组织学 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 四、临床表现Clinical manifestations 临床特点临床特点 characterastic慢慢 chronic 起病多数缓慢起病多数缓慢,少数急起病少数急起病,偶暴发偶暴发长长 long 病程长,呈慢性经过病程长,呈慢性经过反复反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因:发作诱因:精神刺激精神刺激、劳累劳累、饮食失调饮食失调、感染感染、手术手术 消化系表现消化系表现 digestive manifestations 1.腹泻腹泻 diarrhe
4、a机制:炎症机制:炎症肠蠕动肠蠕动,肠吸收障碍,肠吸收障碍程度:轻:程度:轻:2-4次次/d,或腹泻便秘交替,或腹泻便秘交替 重:数十次重:数十次/d性质:性质:粘液脓血便粘液脓血便 常伴里急后重常伴里急后重 tenesmus腹痛腹痛 abdominal pain部位:部位:左下或下腹部左下或下腹部程度:轻程度:轻中度中度性质:阵发性、痉挛性性质:阵发性、痉挛性规律:疼痛规律:疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解 其它症状其它症状 other 腹胀、食欲腹胀、食欲、恶心、呕吐、恶心、呕吐 体征体征 signs 轻、中型轻、中型:左下腹压痛左下腹压痛 增厚乙状结肠增厚乙状结肠 重重、暴发型:鼓肠、腹
5、肌紧张暴发型:鼓肠、腹肌紧张 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 全身表现全身表现 general manifestations 发热发热 fever 较少见较少见 中重型:低或中度发热中重型:低或中度发热 暴发型:高热伴全身中毒症状暴发型:高热伴全身中毒症状 营养障碍营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱水电平衡紊乱 低蛋白血症低蛋白血症 肠外表现肠外表现 extraintestinal manifestations眼睛:虹膜睫状体炎眼睛:虹膜睫状体炎、葡萄膜炎葡萄膜炎口腔:口腔溃疡口腔:口腔溃疡皮肤:结节红斑皮肤:结节红斑、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病关节:杵
6、状指、关节炎关节:杵状指、关节炎血管:血管炎血管:血管炎胆道:硬化性胆管炎胆道:硬化性胆管炎肝脏:慢性活动性肝炎肝脏:慢性活动性肝炎 临床分型临床分型 根据病程经过根据病程经过 初初 发发 型型 慢性复发型(最多见)慢性复发型(最多见)慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 根据病变范围根据病变范围 直直 肠肠 直肠乙状结肠直肠乙状结肠 左半结肠左半结肠、右半结肠右半结肠 全结肠全结肠 根据病情根据病情 腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR 轻度轻度 6次次/d 重重 37.5 90 30 根据病期:根据病期:活动期活动期 缓解期缓解期五、并发症complications中毒性巨结肠中
7、毒性巨结肠 toxic megacolon 急性结肠扩张,一般急性结肠扩张,一般横结肠横结肠最严重。最严重。机制机制 病变严重,累及肌层与肌间神经从病变严重,累及肌层与肌间神经从 诱因诱因 低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药(苯乙哌啶)(苯乙哌啶)临床表现临床表现 症症症症 状状状状 :毒血症、脱水、电解质紊乱毒血症、脱水、电解质紊乱 体体体体 征征征征 :鼓肠、压痛、肠鸣音消失鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规:血常规:血常规:血常规:WBC显著显著 腹平片:腹平片:腹平片:腹平片:结肠扩张、结肠袋消失结肠扩张、结肠袋消失预后预后 很差,易穿孔,死亡率高很差,易穿孔
8、,死亡率高 结肠结肠癌变癌变 carcinogenesisUC癌变率:国外:癌变率:国外:5-10%国内:国内:0.8%多发生于:病程长、病变广泛者多发生于:病程长、病变广泛者 其他其他v大出血大出血 v肠穿孔肠穿孔 与巨结肠有关与巨结肠有关v肠梗阻肠梗阻 少见少见v瘘瘘 管管 v肛周病变肛周病变五、实验室和其它检查laboratory studies 血液检查血液检查 hemologic tests 血常规:贫血、血常规:贫血、WBC ESR和和C反应蛋白反应蛋白活动期标志活动期标志 血清白蛋白血清白蛋白,1和和2球蛋白球蛋白 电解质紊乱电解质紊乱 PT 延延 长长 粪便检查粪便检查 sto
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