COPD全球防治课件.ppt
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1、GOLD 2000及及COPD进展进展简 介n n定义:定义:定义:定义:COPDCOPD是一种慢性疾病,以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病,以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病,以不完全可逆的气流受限为特征。是一种慢性疾病,以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性发展,而且与人体暴露于有害颗粒或气流受限通常呈进行性发展,而且与人体暴露于有害颗粒或气流受限通常呈进行性发展,而且与人体暴露于有害颗粒或气流受限通常呈进行性发展,而且与人体暴露于有害颗粒或 气体后肺内的异常炎症反应相关。气体后肺内的异常炎症反应相关。气体后肺内的异常炎症反应相关。气体后肺内的异常炎症反应相
2、关。n n现状现状现状现状:(美):(美):(美):(美)COPDCOPD是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。是第四位的死亡原因。n n现状:(中)现状:(中)现状:(中)现状:(中)COPDCOPD在大城市是第四位的死亡原因,在农村则为在大城市是第四位的死亡原因,在农村则为在大城市是第四位的死亡原因,在农村则为在大城市是第四位的死亡原因,在农村则为 第一位第一位第一位第一位 的死亡原因。的死亡原因。的死亡原因。的死亡原因。n n现状:现状:现状:现状:WHOWHO估计估计估计估计20002000年全球约年全球约年全球约年全球约274274万人死于万人死于万人死于万人死
3、于COPDCOPD。n n现状:(中)现状:(中)现状:(中)现状:(中)9090年年年年COPDCOPD流行病学,男性流行病学,男性流行病学,男性流行病学,男性26.20/100026.20/1000,女性,女性,女性,女性 23.70/1000 23.70/1000。(全球)男性(全球)男性(全球)男性(全球)男性9.34/10009.34/1000,女性,女性,女性,女性7.33/1000.7.33/1000.简 介n n现状:(美)在几种主要引起死亡的疾病中,只有现状:(美)在几种主要引起死亡的疾病中,只有现状:(美)在几种主要引起死亡的疾病中,只有现状:(美)在几种主要引起死亡的疾病
4、中,只有COPDCOPD仍在仍在仍在仍在 上升,上升,上升,上升,1965-1998 1965-1998年,经年龄调整过的年,经年龄调整过的年,经年龄调整过的年,经年龄调整过的COPDCOPD死亡率上升死亡率上升死亡率上升死亡率上升 了了了了168%168%。n n现状:(美)现状:(美)现状:(美)现状:(美)NHLBI1993NHLBI1993年流行病学,几种疾病引起的卫生资年流行病学,几种疾病引起的卫生资年流行病学,几种疾病引起的卫生资年流行病学,几种疾病引起的卫生资 源的消耗,源的消耗,源的消耗,源的消耗,COPDCOPD的总费用为的总费用为的总费用为的总费用为239239亿美元,仅略
5、次于肺癌亿美元,仅略次于肺癌亿美元,仅略次于肺癌亿美元,仅略次于肺癌 (251251亿美元),远亿美元),远亿美元),远亿美元),远 高于哮喘(高于哮喘(高于哮喘(高于哮喘(126126亿美元)。亿美元)。亿美元)。亿美元)。n n现状:现状:现状:现状:1990 1990年,在疾病负担中,年,在疾病负担中,年,在疾病负担中,年,在疾病负担中,COPDCOPD排在第排在第排在第排在第1212位,估计到位,估计到位,估计到位,估计到2020 2020 年将排到第五位。年将排到第五位。年将排到第五位。年将排到第五位。n n现状:北京城区现状:北京城区现状:北京城区现状:北京城区4040岁以上岁以上
6、岁以上岁以上,患病率患病率患病率患病率8.7%,8.7%,广州广州广州广州9.77%9.77%。制定制定制定制定:由世界卫生组织由世界卫生组织由世界卫生组织由世界卫生组织(WHO)WHO)及美国国家心及美国国家心及美国国家心及美国国家心,肺肺肺肺,血液研究血液研究血液研究血液研究 所所所所(NHLBI)NHLBI)共同发起共同发起共同发起共同发起目的目的目的目的:1.:1.:1.:1.引起医务人员及广大公众对引起医务人员及广大公众对引起医务人员及广大公众对引起医务人员及广大公众对COPDCOPDCOPDCOPD所带来的严重问所带来的严重问所带来的严重问所带来的严重问 题的重视题的重视题的重视题
7、的重视.2.2.2.2.制定了制定了制定了制定了COPDCOPDCOPDCOPD诊断,治疗和预防的策略,通过完善诊断,治疗和预防的策略,通过完善诊断,治疗和预防的策略,通过完善诊断,治疗和预防的策略,通过完善 诊断及管理方法来减少诊断及管理方法来减少诊断及管理方法来减少诊断及管理方法来减少COPDCOPDCOPDCOPD的发病率及死亡率的发病率及死亡率的发病率及死亡率的发病率及死亡率.3.3.3.3.推动对推动对推动对推动对COPDCOPDCOPDCOPD的研究。的研究。的研究。的研究。Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
8、COPD 管理的四个方面一、评价及监测疾病一、评价及监测疾病一、评价及监测疾病一、评价及监测疾病 明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断 判断严重度判断严重度判断严重度判断严重度(肺功能肺功能肺功能肺功能+症状症状症状症状)二、减少危险因素二、减少危险因素二、减少危险因素二、减少危险因素 戒烟戒烟戒烟戒烟 避免职业暴露避免职业暴露避免职业暴露避免职业暴露 减少室内(外)空气污染减少室内(外)空气污染减少室内(外)空气污染减少室内(外)空气污染三、稳定期治疗(另表)三、稳定期治疗(另表)三、稳定期治疗(另表)三、稳定期治疗(另表)四、发作期治疗四、发作期治疗四、发作期治疗四、发作期治疗 氧疗、糖皮质激
9、素、抗生素、氧疗、糖皮质激素、抗生素、氧疗、糖皮质激素、抗生素、氧疗、糖皮质激素、抗生素、通气等通气等通气等通气等COPDCOPD的特点的特点n n病因多样性:吸烟,环境污染,感染,过敏,植病因多样性:吸烟,环境污染,感染,过敏,植病因多样性:吸烟,环境污染,感染,过敏,植病因多样性:吸烟,环境污染,感染,过敏,植 物神经,物神经,物神经,物神经,1 1-ATAT等等等等n n主要症状:主要症状:主要症状:主要症状:咳嗽,咳痰,气促,喘息等咳嗽,咳痰,气促,喘息等咳嗽,咳痰,气促,喘息等咳嗽,咳痰,气促,喘息等n n病程:病程:病程:病程:慢性进行性加重,肺功能和生活质慢性进行性加重,肺功能和
10、生活质慢性进行性加重,肺功能和生活质慢性进行性加重,肺功能和生活质 量逐渐下降,反复急性发作,随疾量逐渐下降,反复急性发作,随疾量逐渐下降,反复急性发作,随疾量逐渐下降,反复急性发作,随疾 病进展发作频率增高病进展发作频率增高病进展发作频率增高病进展发作频率增高n n病理生理:病理生理:病理生理:病理生理:气流受阻气流受阻气流受阻气流受阻,支气管舒张剂治疗支气管舒张剂治疗支气管舒张剂治疗支气管舒张剂治疗 不能完全逆转不能完全逆转不能完全逆转不能完全逆转(与哮喘不同与哮喘不同与哮喘不同与哮喘不同)吸烟烟雾吸烟烟雾吸烟烟雾吸烟烟雾巨噬细胞多形核细胞氧自由基铁一氧化氮氧化作用增强氧化作用增强氧化作用
11、增强氧化作用增强宿主防御异常(感染分泌亢进)抗蛋白酶作用钝化(弹性蛋白酶毒性作用)抗氧化剂缺乏(谷胱甘肽,维生素E,C)脂类过氧化作用(F2-活化性前列腺素)炎症(IL-8 TNF-)DNA损伤(8-OH-脱氧乌苷)NF-KB活化COPDCOPD COPDCOPD的诊断(症状)的诊断(症状)慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽开始为间歇性,后进为每日咳嗽开始为间歇性,后进为每日咳嗽开始为间歇性,后进为每日咳嗽开始为间歇性,后进为每日咳嗽整日咳嗽整日咳嗽整日咳嗽整日咳嗽很少仅有夜间咳嗽很少仅有夜间咳嗽很少仅有夜间咳嗽很少仅有夜间咳嗽慢性咳痰慢性咳痰慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式任何形式任何形式呼吸
12、困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难进行性进行性进行性进行性持续性持续性持续性持续性活动后加重活动后加重活动后加重活动后加重呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重危险因子暴露史危险因子暴露史危险因子暴露史危险因子暴露史吸烟吸烟吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾来源于烹调和燃料的烟雾来源于烹调和燃料的烟雾来源于烹调和燃料的烟雾考虑考虑考虑考虑COPDCOPDCOPDCOPD诊断的主要指征诊断的主要指征诊断的主要指征诊断的主要指征COPDCOPD的诊断的诊断n n危险因素接触史危险因素接触史危险因素接触史
13、危险因素接触史n n症状症状症状症状:慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难n n体格检查:呼气时间延长体格检查:呼气时间延长体格检查:呼气时间延长体格检查:呼气时间延长n n肺功能检查:肺量计是肺功能检查:肺量计是肺功能检查:肺量计是肺功能检查:肺量计是COPDCOPDCOPDCOPD诊断的一个金标准,对诊断的一个金标准,对诊断的一个金标准,对诊断的一个金标准,对COPDCOPDCOPDCOPD的诊断及定量估计其疾病严重度的诊断及定量估计其疾病严重度的诊断及定量估计其疾病严重度的诊断及定量估计其疾病严重度,病程进展和预后有重病程进展和
14、预后有重病程进展和预后有重病程进展和预后有重要意义要意义要意义要意义n n其他检查:其他检查:其他检查:其他检查:支气管扩张剂可逆性试验,糖皮质激素可逆性试验,胸支气管扩张剂可逆性试验,糖皮质激素可逆性试验,胸支气管扩张剂可逆性试验,糖皮质激素可逆性试验,胸支气管扩张剂可逆性试验,糖皮质激素可逆性试验,胸部部部部X X X X线检查,血气分析,线检查,血气分析,线检查,血气分析,线检查,血气分析,a1a1a1a1抗胰蛋白酶缺乏筛选试验。抗胰蛋白酶缺乏筛选试验。抗胰蛋白酶缺乏筛选试验。抗胰蛋白酶缺乏筛选试验。COPDCOPD与其他疾病的鉴别诊断与其他疾病的鉴别诊断n n哮喘哮喘哮喘哮喘n n充血
15、性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张n n肺结核肺结核肺结核肺结核n n闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎闭塞性支气管炎n n泛细支气管炎泛细支气管炎泛细支气管炎泛细支气管炎n n气道内膜病变气道内膜病变气道内膜病变气道内膜病变 COPD 与哮喘的诊断区别诊断诊断诊断诊断有参考意义的特征有参考意义的特征有参考意义的特征有参考意义的特征COPDCOPD中年发病中年发病中年发病中年发病症状缓慢进展症状缓慢进展症状缓慢进展症状缓慢进展长期吸烟史长期吸烟史长期吸烟史长期吸烟史活动后呼吸困难活动后呼吸困难活动后呼吸困难活动后呼吸困难气
16、流受限大部分不可逆气流受限大部分不可逆气流受限大部分不可逆气流受限大部分不可逆哮喘哮喘哮喘哮喘早年发病早年发病早年发病早年发病每日症状变化大每日症状变化大每日症状变化大每日症状变化大夜间或清晨有症状夜间或清晨有症状夜间或清晨有症状夜间或清晨有症状可同时出现过敏症,鼻炎,和可同时出现过敏症,鼻炎,和可同时出现过敏症,鼻炎,和可同时出现过敏症,鼻炎,和/或湿疹或湿疹或湿疹或湿疹哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史气流受限大部分可逆气流受限大部分可逆气流受限大部分可逆气流受限大部分可逆根据FEV1对COPD严重性分级标准分级I级 (轻度)=70II级 (中度)50-69III级 (重度)=50F
17、EV1预计值急性加重期稳定期据病情可分为:COPDCOPD严重程度分级(中国)严重程度分级(中国)COPD严重程度分级分级分级特征特征0 0:危险期危险期 正常肺功能正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 I I:轻度轻度COPD COPD FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV1FEV1 80%80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰有或无慢性咳嗽、咳痰 II II:中度中度COPDCOPD FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%预计值预计值 30%30%FEV180%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 IIIIII:重度重度
18、COPDCOPD FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%预计值预计值 FEV130%FEV130%预计值或预计值或50%50%预计值加上预计值加上 呼吸衰竭的临床征象呼吸衰竭的临床征象Fletcher&PetoFletcher&Peto0 0202040406060808010010020203030404050506060707080809090FEVFEV1 1(%)(%)年龄年龄(岁岁)死亡死亡活动能力丧失活动能力丧失症状症状戒烟年龄戒烟年龄 45 45戒烟年龄戒烟年龄 55 55正常正常吸烟者吸烟者COPD-肺功能和吸烟肺功能和吸烟帮助病人戒烟的策略帮助病人戒烟的策略(5(5A)
19、A)1 1 询问询问询问询问(ASK)ASK)系统地发现所有吸烟者系统地发现所有吸烟者系统地发现所有吸烟者系统地发现所有吸烟者2 2 忠告忠告忠告忠告(ADVISE)ADVISE)力劝每个吸烟者停止吸烟力劝每个吸烟者停止吸烟力劝每个吸烟者停止吸烟力劝每个吸烟者停止吸烟3 3 评价评价评价评价(ASSESS)ASSESS)判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟4 4 帮助帮助帮助帮助(ASSIST)ASSIST)帮助病人戒烟。给病人制定戒烟方帮助病人戒烟。给病人制定戒烟方帮助病人戒烟。给病人制定戒烟方帮助病人戒烟。
20、给病人制定戒烟方 案,提供咨案,提供咨案,提供咨案,提供咨询,提供社会支持或帮助病人获得社会支持,询,提供社会支持或帮助病人获得社会支持,询,提供社会支持或帮助病人获得社会支持,询,提供社会支持或帮助病人获得社会支持,推荐适宜病人应用药物治疗,提供辅导材料。推荐适宜病人应用药物治疗,提供辅导材料。推荐适宜病人应用药物治疗,提供辅导材料。推荐适宜病人应用药物治疗,提供辅导材料。5 5 安排安排安排安排(ARRANGE)ARRANGE)当面或通过电话制定随访计划当面或通过电话制定随访计划当面或通过电话制定随访计划当面或通过电话制定随访计划.COPD的迷走神经调节Barnes PJ(1999)CNS
21、神经节神经节C 纤纤维维A 纤维纤维气道刺激物气道刺激物呼吸道粘膜呼吸道粘膜迷走神经迷走神经ACh副交感神经节副交感神经节AChACh粘膜下腺体粘膜下腺体炎性细胞炎性细胞Ach-乙酰胆碱乙酰胆碱COPDCOPDCOPDCOPD患者气道神经患者气道神经患者气道神经患者气道神经末梢暴露末梢暴露末梢暴露末梢暴露,气道刺激气道刺激气道刺激气道刺激物及炎症介质均会物及炎症介质均会物及炎症介质均会物及炎症介质均会激活迷走神经兴奋激活迷走神经兴奋激活迷走神经兴奋激活迷走神经兴奋,在在在在COPDCOPDCOPDCOPD气道中,很气道中,很气道中,很气道中,很少有引起支气管收少有引起支气管收少有引起支气管收少
22、有引起支气管收缩的介质释放,迷缩的介质释放,迷缩的介质释放,迷缩的介质释放,迷走神经张力可能是走神经张力可能是走神经张力可能是走神经张力可能是唯一的可逆因素,唯一的可逆因素,唯一的可逆因素,唯一的可逆因素,这也能解释为什么这也能解释为什么这也能解释为什么这也能解释为什么M M M M受体阻断剂的支气受体阻断剂的支气受体阻断剂的支气受体阻断剂的支气管舒张作用比其他管舒张作用比其他管舒张作用比其他管舒张作用比其他支扩剂强的原因。支扩剂强的原因。支扩剂强的原因。支扩剂强的原因。正常COPD迷走张力迷走张力迷走神经迷走神经乙酰胆碱乙酰胆碱抗胆碱能药物抗胆碱能药物阻力与阻力与半径半径4 4成反比成反比正
23、常气道有一定的胆碱正常气道有一定的胆碱能张力,能张力,使得气道处于使得气道处于轻微的收缩状态,且对轻微的收缩状态,且对抗胆碱能药物有轻微反抗胆碱能药物有轻微反应。应。在在COPDCOPD,气道狭气道狭窄,同样程度的胆碱能窄,同样程度的胆碱能张力对气道阻力会产生张力对气道阻力会产生更大的效应。更大的效应。相对而言,相对而言,抗胆碱能药物就会产生抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。更大的支气管舒张效果。在在COPDCOPD,胆碱能张力胆碱能张力可能是气道狭窄的主要可能是气道狭窄的主要可逆因素。可逆因素。-Peter J.BarnesPeter J.Barnes“Theoretical asp
24、ects of“Theoretical aspects of anticholinergic treatment”anticholinergic treatment”胆碱能张力为胆碱能张力为COPDCOPD气道狭窄主要可逆因素气道狭窄主要可逆因素抗胆碱能药物阻断抗胆碱能药物阻断抗胆碱能药物阻断抗胆碱能药物阻断副交感神经释放乙酰胆碱副交感神经释放乙酰胆碱副交感神经释放乙酰胆碱副交感神经释放乙酰胆碱乙酰胆碱激活气道胆碱能受体乙酰胆碱激活气道胆碱能受体乙酰胆碱激活气道胆碱能受体乙酰胆碱激活气道胆碱能受体鸟苷酸环化酶释放鸟苷酸环化酶释放鸟苷酸环化酶释放鸟苷酸环化酶释放催化催化催化催化GTPGTPGTP
25、GTP转变成转变成转变成转变成cGMPcGMPcGMPcGMP增加了增加了增加了增加了cGMPcGMPcGMPcGMP含量含量含量含量刺激肥大细胞脱颗粒刺激肥大细胞脱颗粒刺激肥大细胞脱颗粒刺激肥大细胞脱颗粒支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛增加粘液分泌增加粘液分泌增加粘液分泌增加粘液分泌不经过不经过不经过不经过GTP GTP GTP GTP 直接扩张支气管直接扩张支气管直接扩张支气管直接扩张支气管加重炎症加重炎症加重炎症加重炎症支气管舒张支气管舒张支气管舒张支气管舒张ACHACHACHACHACHACHACHACHACHACHACHACHACHACHACHACH支
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