冠心病护理要点医学课件.ppt
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1、冠心病护理要点医学课件冠心病护理要点医学课件正常的心脏正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1 冠状动脉与心脏2冠心病分型冠心病分型WHO将冠心病分为以下五型:将冠心病分为以下五型:隐匿型(无症状型):隐匿型(无症状型):ST段压低、段压低、T波低平或倒波低平或倒置置心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛心梗型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血心梗型:症状严重,由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致性坏死所致缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律失缺血性心肌病型:心脏增大、心力衰竭和心律失常常猝死型:严重室性心律失常所致猝死型:严重室性心律失常所致以上以
2、上5种可合并出现种可合并出现6心绞痛心绞痛(anginapectoris)【定义定义】是一种由于冠脉供血不足,导致心肌是一种由于冠脉供血不足,导致心肌急剧的急剧的、暂时的暂时的缺血与缺氧所引起的,以发作性胸缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征痛或胸部不适为主要表现的临床综合征7病因病因最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔腔狭窄狭窄和和/或或痉挛痉挛诱因诱因劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等急性循环衰竭等发病机制发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾
3、发生矛盾8【临床表现临床表现】(典型)(典型)1、性质:为压迫性不适或、性质:为压迫性不适或紧缩性紧缩性、发闷、堵塞、烧、发闷、堵塞、烧灼感,无锐痛或刺痛,偶伴灼感,无锐痛或刺痛,偶伴频死感频死感;发作时,患者;发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解2、部位:主要在、部位:主要在胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后,可波及心前,可波及心前区,有区,有手掌大小范围手掌大小范围,界限不很清楚;,界限不很清楚;常放射至左常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,肩、左臂内侧达无名指和小指,或至咽、颈、下颌或至咽、颈、下颌部(背、上腹部等)部(背、上腹
4、部等)3、持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在、持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在35分钟内分钟内逐渐消失,一般逐渐消失,一般39,持续约一周持续约一周心动过速或过缓心动过速或过缓3、胃肠道症状、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆疼痛剧烈时常伴频繁恶心、呕吐、上腹痛、肠胀气、呃逆与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关等有关184、心律失常:见于、心律失常:见于7595%病人,病人,12周内多见,周内多见,而以而以24h内最多见;内最多见;以室性心律失常多见,尤其是室早以室性心律失常多见,尤其是室
5、早室颤是早期,特别是入院前主要的死因室颤是早期,特别是入院前主要的死因室颤先兆:室颤先兆:频发:频发:5bpm成对或联律:早搏成对或呈规律性出现成对或联律:早搏成对或呈规律性出现多源性:同导联出现不同形态的室早多源性:同导联出现不同形态的室早R-on-T:早搏的:早搏的R波落在前一搏动的波落在前一搏动的T波上波上短阵室速:连续三个或三个以上的室早短阵室速:连续三个或三个以上的室早195、低血压和休克:几乎所有的病人都有低血压、低血压和休克:几乎所有的病人都有低血压如疼痛缓解而如疼痛缓解而SBP仍仍40%)坏死,心)坏死,心排血量急剧下降排血量急剧下降神经反射引起周围血管扩张属次要神经反射引起周
6、围血管扩张属次要严重心律失常、血容量不足等严重心律失常、血容量不足等206、心衰:约、心衰:约3248%在起病最初几天内或疼痛、在起病最初几天内或疼痛、休克好转阶段出现休克好转阶段出现主要是急性左心衰主要是急性左心衰为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致重者可发生肺水肿,随后可出现右心衰表现重者可发生肺水肿,随后可出现右心衰表现右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降21心梗并发症心梗并发症1、乳头肌功能失调或断裂:总发生率可高达、乳头肌功能失调或断裂:总发生率可高达50%二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成二尖瓣
7、乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成二尖瓣脱垂并关闭不全,可引起心衰二尖瓣脱垂并关闭不全,可引起心衰2、心脏破裂:少见,常在一周内出现、心脏破裂:少见,常在一周内出现,多为心室游离壁破,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死3、心室壁瘤:主要见于左心室,发生率、心室壁瘤:主要见于左心室,发生率520%4、栓塞:发生率、栓塞:发生率16%,见于起病后,见于起病后12周周5、心心肌肌梗梗死死后后综综合合征征:发发生生率率约约10%,于于心心梗梗后后数数周周至至数数月月内内出出现现,可可反反复复发发生生,表表现现为为心心包包炎炎、胸胸膜膜
8、炎炎或或肺肺炎炎,有有发发热热、胸胸痛痛等等症症状状,可可能能为为机机体体对对坏坏死死物物质质的的过过敏敏反反应应。(抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮质激素疗效显著)(抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮质激素疗效显著)22心电图检查心电图检查STEMI:ST段抬高呈弓背向上型(损伤区波型)段抬高呈弓背向上型(损伤区波型)宽而深的宽而深的Q波(坏死区波型)波(坏死区波型)T波倒置(缺血区波型)波倒置(缺血区波型)NSTEMI:先是先是ST段普遍压低段普遍压低0.1mV(除(除aVR,有时,有时V1导联外)导联外)继而继而T波倒置加深呈对称型;波倒置加深呈对称型;STT改变持改变持续数日或数周续数日或数周始
9、终不出现始终不出现Q波波部分无病理性部分无病理性Q波,无波,无ST段变化,仅有段变化,仅有T波波倒置,持续倒置,持续16月月23实验室检查实验室检查血清心肌酶:血清心肌酶:CK:6h内增高,内增高,24h达高峰,持续达高峰,持续34日日CK-MB:4h内增高,内增高,1624h达高峰,持续达高峰,持续34日日心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I:心脏特异的肌钙蛋白,正常情况下不能:心脏特异的肌钙蛋白,正常情况下不能检出检出急性心肌梗死后急性心肌梗死后34h内开始升高,但持续时间长,对判内开始升高,但持续时间长,对判断新的梗死不利断新的梗死不利cTn-I:1124小时达高峰,持续小时达高峰,持续710天天
10、cTn-T:2448h达高峰,持续达高峰,持续1014天天肌红蛋白增高肌红蛋白增高血常规:血常规:WBC增高,(增高,(10-20)109/L,N,ESR,持续,持续13周周24心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点25【治疗要点】【治疗要点】强调及早发现,及早住院,并加强住院前强调及早发现,及早住院,并加强住院前的就地处理的就地处理院前急救院前急救缩小梗死面积,保护缺血心肌缩小梗死面积,保护缺血心肌(主要依靠药物)(主要依靠药物)溶栓治疗溶栓治疗介入治疗(划时代的里程碑)介入治疗(划时代的里程碑)26(一)解除疼痛(一)解除疼痛1、吗啡、吗啡3-10mg静脉注射,根据病情酌
11、情重复使用;静脉注射,根据病情酌情重复使用;关注有无呼吸抑制;休克、关注有无呼吸抑制;休克、昏迷患者禁用。昏迷患者禁用。2、持续硝酸甘油静脉泵入,密切监测心率、持续硝酸甘油静脉泵入,密切监测心率、BP等生命体征变化。等生命体征变化。(二)再灌注心肌(二)再灌注心肌起病起病36h最多在最多在12h内,使闭塞的冠脉再通内,使闭塞的冠脉再通心肌得到再灌注,濒死的心肌可存活或坏死范围缩小,预后改善心肌得到再灌注,濒死的心肌可存活或坏死范围缩小,预后改善1、溶栓疗法:、溶栓疗法:原理:原理:纤维蛋白溶酶原激活剂纤维蛋白溶酶原激活剂激活激活血栓中纤维蛋白溶酶原血栓中纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶溶
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