冠心病护理查房3.ppt
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1、冠心病护理查房冠心病护理查房3 3参加人员科室人员:赵娟、李爱华、刘稳、吕婷婷、彭聪、周丽华、王炳冲、何永娟、李娟、张婷、陈园园轮转护士:王静翌实习护士:朱敏既往史冠心病病史5年高血压病史10年(药物控制尚可)家族史父母已故,死因不详3儿2女均体健 否认家族遗传性疾病主要用药1.硝普钠避光泵入(3.12)2.益气复脉粉针(3.12-3.18)3.泮托拉唑粉针(3.12)4.甲氧氯普胺注射液(3.12)5.呋塞米注射液(3.12-3.18)6.依诺肝素钠注射液(3.12-3.18 3.27)7.昂丹司琼注射液(3.14-3.16)8.头孢吡肟粉针(3.14-3.21)9.托拉塞米注射液(3.18
2、)10.大株红景天注射液(3.18)11.复方氨基酸注射液18AA-V8.06g(3.19)12.还原型谷胱甘肽粉针(3.21)主要用药阿司匹林肠溶片(3.12)阿托伐他丁钙片(3.12)螺内酯(3.12)氢氯吡格雷(3.12)地高辛(3.12)莫沙必利(3.12)四磨汤口服液(3.12)美托乐尔片(3.12)盐胶囊(3.14)主要检查及结果:1.体格检查表情自如,口唇无发绀。神志清晰,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染,头颅无畸形,无眼脸水肿,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,调节反射存在,对光反射灵敏,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈动脉博动正常,无颈静脉怒张,气管居中,肝颈静脉
3、回流征阳性,甲状腺正常,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗糙,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音,下肢轻度指凹性水肿。化验室检查1.血常规:WBC:14.2109/L (3.17)WBC:10.2109/L (3.20)WBC:8.9109/L2.血生化:肌酐:122Umol/l,尿酸:505umol/l葡萄糖:7.19mmol/l钾:2.88 mmol/24h钠:127mmol/24h氯:82mmol/24hC反应蛋白:34.6mg/L (3.15)钠:128mmol/24h氯:80mmol/24h (3.17)肌酐:299Umol/l,尿酸:871umol/l葡 萄糖:7.19mmol/l钾:3.45
4、mmol/24h钠:122mmol/24h氯78mmol/24h (3.20)丙氨酸氨基转移酶;1340u/l 门冬氨酸氨基转移酶:207u/l 肌酐:234umol/l 钠131mmol/24(3.26)丙氨酸氨基转移酶;261u/l 门冬氨酸氨基转移酶:42u/l肌酐:131umol/l 钠131mmol/24化验室检查3.肌钙蛋白:1255ng/LBNP:18907pg/ml(3.20)肌钙蛋白:613ng/L BNP:15741pg/ml(3.26)肌钙蛋白:215.2ng/L BNP:12228pg/ml4.血凝常规正常5.尿常规 潜血(+)心电图窦性心律 ST-T段改变(陈旧性心梗
5、)心脏彩超左心扩大、左心功能减低,二尖瓣中度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全,主动脉轻度关闭不全,肺动脉高压(2015-12-26)该疾病该疾病相关相关 知识学习知识学习冠心病 冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病,其全称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD)概念概念冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位左冠状动脉左冠状动脉左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠状动脉右冠状动脉什么是动脉粥样硬化什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常,与血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹力
6、性动脉和弹力肌型动脉。动脉粥样硬化疾病“现代文明病现代文明病”愈演愈烈愈演愈烈冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉动动动动脉脉脉脉斑斑斑斑块块块块血栓血栓血栓血栓冠心病特性冠心病特性心脏猝死心脏猝死80%80%为冠心病为冠心病发病率发病率:欧美极为常见,我国急剧欧美极为常见,我国急剧,较,较2020世纪世纪5050年代年代增加增加1515倍倍死亡率高死亡率高“第一杀手第一杀手”,美国占人口美国占人口1/3-1/21/3-1/2我国北方地区人群(我国北方地区人群(25256464岁)冠心病事件的发病率岁)
7、冠心病事件的发病率为为30-10030-100例例/10/10万,南方地区为万,南方地区为3-103-10例例/10/10万,死亡率万,死亡率北方地区为北方地区为20-7020-70例例1010万,南方为万,南方为2-62-6例例1010万万我国城市发病率:我国城市发病率:53.5%53.5%;农村发病率:农村发病率:40.4%40.4%性别差异大:男性别差异大:男女女 可防可控可防可控可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因病因肥胖肥胖职业职业(劳累劳累)不能改变的因素不能改变的因素 性别性别男女男女年龄年龄50岁;脑力岁;脑力劳
8、动者多劳动者多见见遗传遗传病因病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死临床分型临床分型*心绞痛心绞痛*心肌梗死心肌梗死冠心病冠心病 在冠状动脉粥样硬化的在冠状动脉粥样硬化的在冠状动脉粥样硬化的在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉的供基础上,发生冠状动脉的供基础上,发生冠状动脉的供基础上,发生冠状动脉的供血不足,导致心肌短暂、急血不足,导致心肌短暂、急血不足,导致心肌短暂、急血不足,导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。剧性缺血缺氧。剧性缺血缺氧。剧性缺血缺氧。心绞痛概念心
9、绞痛概念急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌减少或中断,使相应的心肌严重而持久(严重而持久(1h1h以上)的缺以上)的缺血、缺氧,导致心肌坏死。血、缺氧,导致心肌坏死。概概 念念一一.病因和发病机制病因和发病机制 病因与发病机制病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心肌血氧供需矛盾心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供
10、应暂时减少/心肌血氧心肌血氧心肌血氧心肌血氧供应持续减少供应持续减少供应持续减少供应持续减少1 1小时以上小时以上小时以上小时以上二二.临床表现临床表现 冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛:心绞痛:心前区或胸骨后有闷痛、压榨或心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感,疼痛可放射到左肩或左上窒息感,疼痛可放射到左肩或左上肢小指端,含硝酸甘油肢小指端,含硝酸甘油3 35 5分钟后分钟后迅速缓解迅速缓解心肌梗塞:心肌梗塞:心前区疼痛症状更严重,持续时心前区疼痛症状更严重,持续时间更长,硝酸甘油不能缓解。间更长,硝酸甘油不能缓解。是最严重的症状常是最严重的症状常发生在起病后数小发生在起病后数小时时1 1周内
11、。其中周内。其中心律失常极常见,心律失常极常见,是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。全身症状:发热,心动全身症状:发热,心动过速,白细胞增高过速,白细胞增高 胃肠道症状:常伴恶胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上腹胀痛心、呕吐、上腹胀痛 供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 ECGECG 心绞痛心绞痛(1 1)静息心电图:常正常,可有)静息心电图:常正常,可有ST-TST-T改变改变(2 2)发作时:心电图)发作时:心电图STST段及段及T T波缺血性改变,波缺血性改变,STST段压低,段压低,T T波低
12、平或倒置。波低平或倒置。心肌梗死动态改变心肌梗死动态改变 正正 常常急急 性性 期期特征性改变:特征性改变:*宽而深的宽而深的Q Q波(病理性波(病理性Q Q波)波)*STST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型*T T波倒置波倒置三三 诊断诊断心绞痛心绞痛:典型症状检查易患因素典型症状检查易患因素心肌梗死诊断心肌梗死诊断 典型的临床表现典型的临床表现 特征性心电图改变特征性心电图改变 血肌钙蛋白,血清酶测定血肌钙蛋白,血清酶测定心功能心功能级:级:病人有心脏病,病人有心脏病,但体力活动不受限。要但体力活动不受限。要避免剧避免剧烈活动和重体力劳动。即心功烈活动和重体力劳动。即心功能代偿期。能代
13、偿期。心功能心功能级:级:体力活动轻度受限。体力活动轻度受限。要要限制活动,增加休息时间。亦限制活动,增加休息时间。亦称一度或轻度心衰。称一度或轻度心衰。心功能分四级心功能心功能级:级:体力活动明体力活动明显受限。要显受限。要严格限制活动,严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。亦称二度亦称二度或中度心衰。或中度心衰。心功能心功能IVIV级:病人不能从事级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。亦有上述症状绝对卧床休息。亦称三度或重度心衰。亦称三度或重度心衰。四、治疗要点四、治疗要点 1 1、心肌再灌
14、注、心肌再灌注(1 1)冠状动脉介入治疗()冠状动脉介入治疗(PCIPCI)(2 2)溶栓:起病)溶栓:起病6h6h内用纤溶酶激活剂(尿激内用纤溶酶激活剂(尿激酶、链激酶、酶、链激酶、rt-PArt-PA)溶解冠状动脉内血栓)溶解冠状动脉内血栓(3 3)冠状动脉搭桥术()冠状动脉搭桥术(CABGCABG)2 2、一般治疗:、一般治疗:休息、吸氧、监护。休息、吸氧、监护。3 3、止痛:、止痛:吗啡吗啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌注,肌注,硝酸甘油硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。4 4、对症、对症(1 1)心衰:
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