医学专题一小脑幕硬膜下血肿.ppt
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1、小脑(xiono)(xiono)幕硬膜下血肿第一页,共三十九页。前言(qin yn)(qin yn)n n硬膜下血肿硬膜下血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一,大脑凸面的是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一,大脑凸面的硬膜下血肿常见(见下图)。硬膜下血肿常见(见下图)。n n位于位于(wiy)(wiy)大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少,因解剖大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿相对较少,因解剖结构特殊,影像学表现也比较特殊,易误诊结构特殊,影像学表现也比较特殊,易误诊 。大脑(dno)凸面各期硬膜下血肿第二页,共三十九页。应用(yngyng)(yngyng)解剖骨膜(硬膜外层)骨膜(硬膜外
2、层)硬膜内层硬膜内层蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙软膜大脑皮质头皮帽状腱膜颅骨蛛网膜 颗粒硬膜下隙脑膜隔硬脑膜为一坚韧的双层膜,外层实际上是颅骨内面的骨膜,硬脑膜为一坚韧的双层膜,外层实际上是颅骨内面的骨膜,内层内层(ni cn(ni cn)在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。在一定部位折叠并向颅内延伸而形成大脑廉和小脑幕。第三页,共三十九页。应用(yngyng)(yngyng)解剖n n小脑小脑(xi(xionono)o)幕呈帐篷状将小脑幕呈帐篷状将小脑(xi(xionono)o)与大脑半球枕叶分开,三与大脑半球枕叶分开,三者结合紧密。者结合紧密。大脑(dno)镰小脑幕小脑幕切迹第四页,
3、共三十九页。应用(yngyng)(yngyng)解剖大脑大脑(dno)镰镰小脑小脑(xiono)幕幕帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开帐篷状小脑幕呈将小脑与大脑半球枕叶分开第五页,共三十九页。应用(yngyng)(yngyng)解剖大大 脑脑 镰镰去除去除(q ch)一侧小脑幕和一侧小脑幕和小脑显示后颅凹小脑显示后颅凹保留保留(boli)一侧一侧小脑幕小脑幕小脑幕小脑幕横横 窦窦小脑幕上是枕叶、幕下是小脑小脑幕上是枕叶、幕下是小脑小脑幕上是枕叶、幕下是小脑小脑幕上是枕叶、幕下是小脑第六页,共三十九页。应用(yngyng)(yngyng)解剖n n小脑幕后面附着于枕骨横沟,两侧附于颞骨岩部,
4、上面正中与大小脑幕后面附着于枕骨横沟,两侧附于颞骨岩部,上面正中与大脑镰相续脑镰相续(xin(xin x)x),两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。,两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹围绕中脑。枕骨枕骨(zhng)横横沟沟横窦横窦颞骨岩部颞骨岩部小脑幕切迹小脑幕切迹小脑幕切迹小脑幕切迹中中 脑脑第七页,共三十九页。潜在(qinzi)的腔隙硬膜下腔(硬膜和蛛网膜之间)皮肤(p f)颅骨(lg)大脑硬膜蛛网膜软脑膜第八页,共三十九页。小脑幕断层小脑幕断层(duncng)(duncng)解剖解剖第九页,共三十九页。小脑小脑(xiono)(xiono)幕断层解剖幕断层解剖第十页,共三十九页。小脑幕断层
5、小脑幕断层(duncng)(duncng)解剖解剖第十一页,共三十九页。小脑小脑(xiono)(xiono)幕断层解剖幕断层解剖第十二页,共三十九页。小脑幕断层小脑幕断层(duncng)(duncng)解剖解剖第十三页,共三十九页。小脑幕断层小脑幕断层(duncng)(duncng)解剖解剖第十四页,共三十九页。发病(f bng)(f bng)机制n n硬膜下血肿的形成,目前普遍认为是硬膜下血肿的形成,目前普遍认为是桥静脉桥静脉桥静脉桥静脉与静脉窦连接部撕与静脉窦连接部撕裂,血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉裂,血液进入硬膜下腔所致。还可能源于小脑皮质血管或静脉窦撕破所致。窦撕
6、破所致。n n其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力,也可以是引起小脑其受力方式可以是加速或减速运动的直接作用力,也可以是引起小脑幕严重移位的内在推力所致。幕严重移位的内在推力所致。n n当桥静脉破裂出血血肿向大脑当桥静脉破裂出血血肿向大脑(dn(dno)o)凸面凸面(颅盖部颅盖部)的硬膜下腔伸延的硬膜下腔伸延时,即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿;当桥静脉时,即形成常见的颅板内侧的硬膜下血肿;当桥静脉(升静脉或降静升静脉或降静脉所属的桥静脉脉所属的桥静脉)破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延破裂出血血肿向大脑镰或小脑幕硬膜下腔伸延时,即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。时
7、,即形成较少见的大脑镰硬膜下血肿或小脑幕硬膜下血肿。第十五页,共三十九页。发病(f bng)(f bng)机制n n大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血,形成软脑膜大脑浅静脉主要收集大脑皮质及邻近髓质静脉血,形成软脑膜静脉丛,后由小静脉合并成几条大静脉,穿出软脑膜进入蛛网静脉丛,后由小静脉合并成几条大静脉,穿出软脑膜进入蛛网膜下腔,后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔,此段称膜下腔,后穿过蛛网膜进入硬脑膜窦附近的硬膜下腔,此段称为为硬膜下腔段硬膜下腔段硬膜下腔段硬膜下腔段。n n大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的大脑浅静脉硬膜下腔段仿佛是架于蛛网膜和硬脑膜之间的“桥梁桥
8、梁”,故称,故称桥静脉桥静脉。n n桥静脉游离性大,活动性大,可以保障脑在颅内有一定程度位移,桥静脉游离性大,活动性大,可以保障脑在颅内有一定程度位移,而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其而不至于从硬脑膜处将其撕裂。但脑位移超过一定限度仍可将其撕裂,造成撕裂,造成(zo chn(zo chn)硬膜下血肿硬膜下血肿。第十六页,共三十九页。发病(f bng)(f bng)机制包绕脑组织的硬脑膜(nom)硬脑膜硬脑膜(nom)内面内面脑表面的蛛网膜桥静脉桥静脉进入静脉窦处破裂出血,血液进入硬脑膜和蛛网膜之间,即形成硬膜下血肿第十七页,共三十九页。发病(f bng)(f bng)机
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- 医学 专题 小脑 幕硬膜下 血肿
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