医学专题一伪膜性肠炎...ppt
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1、伪膜性肠炎(chngyn)(chngyn)储汇储汇LOGO第一页,共三十页。定义(dngy)伪膜性肠炎伪膜性肠炎(pseudomembranous cplitis(pseudomembranous cplitis,PMC)PMC)是主要是主要发生在结肠发生在结肠,也可累及也可累及(lij)(lij)小肠的急性黏膜坏死、纤维小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。临床黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。临床上常见与应用抗生素治疗之后,故又称上常见与应用抗生素治疗之后,故又称“抗生素相关性抗生素相关性肠炎肠炎”。现已证实伪膜性肠炎是由现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状
2、芽胞杆难辨梭状芽胞杆菌菌(clostritium difficile(clostritium difficile,CdCd)的外毒素所致。的外毒素所致。病情轻重不一,严重病例可致死亡。病情轻重不一,严重病例可致死亡。第二页,共三十页。2病因病因(bngy n)本病可发生于手术本病可发生于手术(shush)(shush)后,或因病情需要而后,或因病情需要而接受抗生素治疗,机体的内环境发生变化,接受抗生素治疗,机体的内环境发生变化,肠道菌群失调,使难辨梭状芽胞杆菌得以迅肠道菌群失调,使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。速繁殖并产生毒素而致病。第三页,共三十页。3发病发病(f bng)机
3、制机制几乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、几乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代头孢最为常见;三代头孢最为常见;联合用药比单一用药致病率更高;联合用药比单一用药致病率更高;抗生素抑制了肠道的正常菌群,使难辨梭状芽胞杆菌得以抗生素抑制了肠道的正常菌群,使难辨梭状芽胞杆菌得以(dy)(dy)迅速繁殖并产生毒素而致病。迅速繁殖并产生毒素而致病。患患PMCPMC患者多有基础疾病,常见的是手术后,特别是胃肠道患者多有基础疾病,常见的是手术后,特别是胃肠道癌肿手术后,以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒癌肿手术后,以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症
4、、糖尿病、心力衰竭、败血症、接受他克莫司症、糖尿病、心力衰竭、败血症、接受他克莫司(一种新型一种新型免疫抑制剂免疫抑制剂)治疗的肾移植患者等患者。治疗的肾移植患者等患者。第四页,共三十页。4病理病理(bngl)伪膜性肠炎主要侵犯结肠,尤以乙状结肠最常见。伪膜性肠炎主要侵犯结肠,尤以乙状结肠最常见。内镜下:病变肠腔扩张,腔内液体增加,肉眼可见肠粘膜充血水内镜下:病变肠腔扩张,腔内液体增加,肉眼可见肠粘膜充血水肿、凝固性坏死,并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜,肿、凝固性坏死,并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜,严重者可融合成片,可见到伪膜脱落的大小裸露区。严重者可融合成片,可见到伪膜脱落
5、的大小裸露区。显微镜下:伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏显微镜下:伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液,有的甚至破裂。胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液,有的甚至破裂。粘膜下层因炎症粘膜下层因炎症(ynzhng)(ynzhng)和粘液出而增厚,伴有血管扩张、充血及血和粘液出而增厚,伴有血管扩张、充血及血栓形成。栓形成。第五页,共三十页。5临床表现临床表现多发生于多发生于5050岁以上人群,女性多于男性。
6、患者多有胃肠手术岁以上人群,女性多于男性。患者多有胃肠手术或其他严重疾病史,并在近期内用过抗生素,尤其是广谱抗或其他严重疾病史,并在近期内用过抗生素,尤其是广谱抗生素。症状的发生多见于抗生素治疗生素。症状的发生多见于抗生素治疗4 410d10d内或在停用抗生内或在停用抗生素后素后1 12 2周内。有腹泻、腹痛、部分患者可排出斑块状伪膜,周内。有腹泻、腹痛、部分患者可排出斑块状伪膜,也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状临床表现腹泻是最主要的症状,腹泻程度和次数不一。轻者大便临床表现腹泻是最主要的症状,腹泻程度和次数不一。轻者大便2 23 3次次/日,停抗生素后
7、自愈;重者有大量水样泻,日,停抗生素后自愈;重者有大量水样泻,3030次次/日,部分日,部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛,多在下腹部,呈钝痛、胀患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛,多在下腹部,呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛,也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等,重症及痛或痉挛性疼痛,也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等,重症及暴发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性暴发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性(d xn)(d xn)及低及低血容量性休克。血容量性休克。腹胀:需与急腹症鉴别腹胀:需与急腹症鉴别毒血症状:由于细菌霉素的吸收导致发烧,甚至高烧、心动毒血症状:由于细菌霉素的吸收导致发烧,甚
8、至高烧、心动过速、全身软弱,有意识模糊,定向力障碍或嗜睡等过速、全身软弱,有意识模糊,定向力障碍或嗜睡等并发症:中毒性巨结肠症、肠麻痹或肠穿孔等。并发症:中毒性巨结肠症、肠麻痹或肠穿孔等。第六页,共三十页。6检查检查(jinch)1.1.实验室检查实验室检查血白细胞计数增多,以中性粒细胞增多为主。血白细胞计数增多,以中性粒细胞增多为主。便常规检查无特异性改变,仅有白细胞,肉便常规检查无特异性改变,仅有白细胞,肉眼血便少见。有低白蛋白血症、电解质失平眼血便少见。有低白蛋白血症、电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊(tsh)(tsh)条件条件下培养,多数病例可发现
9、有难辨梭状芽胞杆下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽胞杆菌生长。污泥梭状芽胞杆菌抗毒素中和试验菌生长。污泥梭状芽胞杆菌抗毒素中和试验常阳性。常阳性。第七页,共三十页。72.2.内镜检查内镜检查在高度怀疑本病时,应及时作内镜检查。本在高度怀疑本病时,应及时作内镜检查。本病常累及左半结肠,而直肠可无病变。内镜病常累及左半结肠,而直肠可无病变。内镜肉眼观察:轻者仅可见黏膜充血水肿,血管肉眼观察:轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎纹理不清,呈非特异性肠炎(chngyn)(chngyn)表现;稍表现;稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布,周边
10、充血;严重病例伪膜呈斑片状或分布,周边充血;严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。伪膜具有特征性,对临床诊断有重疡形成。伪膜具有特征性,对临床诊断有重要意义。要意义。第八页,共三十页。8轻者仅可见黏膜充血水肿轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清血管纹理不清,呈非特异性肠炎呈非特异性肠炎(chngyn)(chngyn)表现表现;稍重者可见黏膜散在浅表糜烂稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血周边充血;严重病例伪膜呈斑片状或地图状严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落伪膜
11、不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。部分脱落区可见溃疡形成。第九页,共三十页。93.X3.X线检查线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失肠袋消失(xiosh)(xiosh)。在部分病例尚可见到肠壁间。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变表侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变表现。上述现。上述X X线表现缺乏特异性,故诊断价值线表现缺乏特异性,故诊断价值不大。空气钡剂对比灌
12、肠检查可提高诊断价不大。空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值,但有肠穿孔的危险,应慎用。值,但有肠穿孔的危险,应慎用。第十页,共三十页。10治疗治疗(zhlio)要点要点确诊或高度怀疑伪膜性肠炎患者,立即停用抗生素,加强支持确诊或高度怀疑伪膜性肠炎患者,立即停用抗生素,加强支持(zhch)(zhch)治疗,调节肠道菌群,严重者可予抗难辨芽孢梭状杆菌抗生治疗,调节肠道菌群,严重者可予抗难辨芽孢梭状杆菌抗生素或抗毒素治疗。素或抗毒素治疗。1.1.支持治疗:补液、补充电解质、调节酸碱平衡、输血、补充白蛋支持治疗:补液、补充电解质、调节酸碱平衡、输血、补充白蛋白等。白等。2.2.胃肠内营养:胃肠内营养支
13、持(百普素、瑞素、瑞代等)则可胃肠内营养:胃肠内营养支持(百普素、瑞素、瑞代等)则可维持内脏血流的稳定及胃肠道黏膜的完整,应首先纠正已存在的维持内脏血流的稳定及胃肠道黏膜的完整,应首先纠正已存在的水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调,使血液动力学和内环境稳定使血液动力学和内环境稳定,在此基在此基础上逐步补充营养物质础上逐步补充营养物质,以减轻腹胀、腹痛、腹泻等反应。以减轻腹胀、腹痛、腹泻等反应。第十一页,共三十页。113.3.微生态制剂:应用微生态制剂直接或间接补充生理菌微生态制剂:应用微生态制剂直接或间接补充生理菌,纠正菌群纠正菌群失调。目前失调。目前(mqin)(mqin)应用
14、的微生态制剂有活菌、死菌及其代谢产物。应用的微生态制剂有活菌、死菌及其代谢产物。活菌制剂有两类活菌制剂有两类,一类是使用需氧菌消耗肠道内氧一类是使用需氧菌消耗肠道内氧,使之成为厌氧使之成为厌氧环境环境,促使厌氧菌生长恢复菌群的平衡促使厌氧菌生长恢复菌群的平衡,如整肠生如整肠生(地衣芽胞无毒株地衣芽胞无毒株活菌制剂活菌制剂)、酪酸菌、酪酸菌(米雅米雅)、促菌生、促菌生(蜡样芽胞杆菌活菌制剂蜡样芽胞杆菌活菌制剂););另另一类直接用厌氧菌一类直接用厌氧菌,如丽珠肠乐如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂双歧杆菌活菌制剂)、培菲康、培菲康(含含双歧杆菌属、嗜酸乳杆菌、粪链球菌双歧杆菌属、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)
15、、妈咪爱、妈咪爱(含乳杆菌属、粪含乳杆菌属、粪链球菌、枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞等链球菌、枯草芽胞杆菌黑色变种芽胞等)、金双歧、金双歧(保加利亚乳杆保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌、嗜热链球菌菌、长双歧杆菌、嗜热链球菌)等。等。第十二页,共三十页。124.4.抗生素治疗:轻症病例在停用原有抗菌药物之后抗生素治疗:轻症病例在停用原有抗菌药物之后可自愈,无须使用抗生素治疗。一线用药是甲硝唑可自愈,无须使用抗生素治疗。一线用药是甲硝唑,一般用法为一般用法为200400 mg,200400 mg,每天每天3434次次,餐后服用餐后服用(胃管胃管或肠管注入或肠管注入),710 d),710 d。95%95%的的
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- 医学 专题 一伪膜性 肠炎
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