医学专题一什么是癫痫病频繁发作怎么办.ppt
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1、癫痫(dinxin)持续状态(SE)附属(fsh)医院神经外科缪铮第一页,共二十二页。什么(shn me)是SE癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是一种(y zhn)医学急症,如果持续时间过长,会造成严重的神经系统或全身性损害,必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作,实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。第二页,共二十二页。什么(shn me)是SEShorvon建议的定义是:癫痫持续(chx)状态是指持续(chx)30分钟或以上的癫痫活动,同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。目前临床临床上普遍使用的定义是:出现两次或多次两次
2、或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续发作持续30分钟以上(现认为发作持续时间10分钟以上)。第三页,共二十二页。SE的病因(bngyn)癫痫患者,药物的不适当停用(30%40%)脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变(bngbin)性病围生期损伤和药物中毒患者(50%60%)。第四页,共二十二页。SE诱因(yuyn)发热发热(f r)、感染、感染、劳累、饮酒饮酒、酒精酒精戒断戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。第五页,共二十二页。SE病生 SE 中神经元持续放电时,大脑的代谢率、耗
3、氧量和葡萄糖摄取(shq)率成倍增加,同时,经 NMDA受体介导,兴奋性氨基酸过度释放,对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。第六页,共二十二页。SE分类(fn li)惊厥性癫痫状态惊厥性癫痫状态 非惊厥性癫痫状态非惊厥性癫痫状态 全面性全面性 全身性(失神状态)全身性(失神状态)强直阵挛性发作 其他(阵挛性、肌阵挛性、强直性)部分性部分性 部分性部分性 单纯部分性运动发作 复杂(fz)部分性 持续部分性癫痫状态 单纯部分性 (引自 Guberman,1999)第七页,共二十二页。SE分类(fn li)不同类型的SE预后(yhu)不同,全面痉挛性最差,单纯部分性最好
4、预后主要取决于病因全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异,和传统的观点有一定的出入。第八页,共二十二页。SE治疗(zhlio)1 治疗目的治疗目的:从速从速控制惊厥发作;预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸(hx)循环衰竭等并发症;积极寻找病因第九页,共二十二页。SE治疗(zhlio)2一般措施一般措施:对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧;进行心电、血压、呼吸监护;查找诱发癫痫状态的原因并治疗。建立静脉通道建立静脉通道,并用生理盐水生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液,因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时,应测指尖血 糖
5、,如果发现(fxin)明显的低血糖低血糖,应静脉补充葡萄糖。积极防治并发症积极防治并发症:脑水肿脑水肿可用20甘露醇125250ml快速静滴,或用地塞米松1020mg静滴;高热高热需要迅速降温;纠正代谢紊乱代谢紊乱。第十页,共二十二页。SE治疗(zhlio)3药物治疗药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点:能静脉给药;可快速进入脑内,阻止癫痫发作;无难以接受的副反应,在脑内存在(cnzi)时间 足够长可防止再次发作。第十一页,共二十二页。SE治疗(zhlio)药物治疗药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点(tdin):可静脉给药(难以静脉给药者如新生儿和儿童,可以用地西泮直肠内给药);可迅速进
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