医学专题一低血容量性休克.pptx
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1、液体液体(yt)(yt)复苏过程中的稀释性复苏过程中的稀释性凝血功能障碍凝血功能障碍南方南方(nnfng)(nnfng)医院医院 王志坚王志坚第一页,共六十一页。1 1产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血(postpartum hemorrhage,PPH)我国孕产妇死亡首因首因,发病率2%-3%。定义:胎儿娩出(minch)后,24h内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。第二页,共六十一页。通过称重法称重法、容积法容积法和面积法面积法客观而准确的计算(j sun)产后2h、24h出血量。第三页,共六十一页。估计估计(gj)(gj)失血量的方法:失血量的方法:称重法称重
2、法:失血量(ml)=胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/ml);容积容积(rngj)(rngj)法法:用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量;面积法面积法:可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。第四页,共六十一页。产后后(chn hu)出血出血迅速迅速(xn s)失失血血20%总血量血量迅速失血超过迅速失血超过(chogu)(chogu)全身总血量的全身总血量的20%时,即出现休克时,即出现休克低血容量低血容量性休克性休克第五页,共六十一页。二二.低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克性休克(hypovolemic shock)定义
3、:定义:各种原因引起的循环(xnhun)容量丢失而导致的有效循环(xnhun)血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。病因病因:常因大出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低引起。第六页,共六十一页。第七页,共六十一页。休克早期休克早期(zoq)(zoq)代偿机制:代偿机制:第八页,共六十一页。第九页,共六十一页。总结总结(zngji)(zngji):收缩压的下降表明血容量丢失至少达到收缩压的下降表明血容量丢失至少达到30-40,且机体处于失代偿状态;,且机体处于失代偿状态;超过超过50的血容量丢失可以使患者的血容量丢失可以使患者(hunzh)(
4、hunzh)陷入濒死状态,如未及时抢救可致死亡。陷入濒死状态,如未及时抢救可致死亡。第十页,共六十一页。查血常规和凝血功能查血常规和凝血功能 立即抽血查Hb、RBC压积、Plt和凝血功能交叉配血和血块收缩实验交叉配血和血块收缩实验另抽两支试管,其中1用于交叉配血,另一支于产房行简单的血块收缩实验以观察及快速确定凝血机制是否健全。补充血容量补充血容量(rngling)(rngling)查找病因,并对因止血查找病因,并对因止血三三.低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克的处理:性休克的处理:第十一页,共六十一页。如何如何(rh)(rh)补充血容量?补充血容量?重要手段:重要手段
5、:大量输注悬浮RBC,大量补充晶体液和胶体液。建立静脉通路建立静脉通路:输血、输液。休克严重患者休克严重患者:吸氧+两路或三路输液。(肘正中静脉/锁骨下静脉/颈外静脉穿刺,或行静脉切开的方法,加压输液,迅速输血)输血及输液量要根据情况,量出为入(lin ch wi r),并注意中心静脉压的监测。?第十二页,共六十一页。0.9%Nacl/林格溶液1000ml+催产素20-40u,VD250-500ml/h(无任何心血管症,2L/h);有输血指症酌情(zhuqng)输注悬浮RBC。补充充(bchng)血容量具体方法:血容量具体方法:第十三页,共六十一页。积极处理产后失血性休克,充分积极处理产后失血
6、性休克,充分(chngfn)(chngfn)恢复患者血容量恢复患者血容量为何临床上为何临床上“越输血越出血越输血越出血”的的例子比比皆是呢?例子比比皆是呢?第十四页,共六十一页。产后后(chn hu)出血出血低血容量低血容量(rngling)性性休克休克稀稀释(xsh)性凝性凝血功能障碍血功能障碍性疾病性疾病稀释性凝血功能障碍又是如稀释性凝血功能障碍又是如何发展来的呢?何发展来的呢?第十五页,共六十一页。四四.稀释稀释(xsh)(xsh)性凝血功能障碍:性凝血功能障碍:l发病发病(f bng)(f bng)机制机制第十六页,共六十一页。四四.(一)发病(一)发病(f bng)(f bng)机制
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