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1、溺水患者护理常规一、病因L不熟悉水性,意外落水溺水时,患者气管内吸入大量的水分阻碍了呼吸,或因 喉头强烈痉挛,引起呼吸道关闭,窒息死亡。落水被淹后一 般46min即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人,以 误落入水中为多,偶有投水自杀的,意外事故如洪水灾害、 船只翻沉等也是重要原因。2.熟悉水性而遇到意外的情况(1)手足抽筋是最常见的。由于下水前准备活动不充 分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳可能会引起抽筋。小腿 抽筋时会感到小腿肚子突然发生痉挛性疼痛。(2)有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。(3)有时因心脏病发作或中风出现意识丧失而发生溺 水。二、病理生理溺水患者中常出现心动过速、期外
2、收缩或心动过缓,这 主要是由于低氧血症造成的。实验证明,溺水2min后,动 脉血氧分压可降低到2. 67kPa (20mmHg)o由于组织得不到正 常供氧而发生无氧代谢,使体内丙酮酸、乳酸及无机磷大量 蓄积而致代谢性酸中毒。肺间质水肿和肺泡内液体存在有碍 气体交换,这是造成低血氧症和高碳酸血症的重要因素。低 渗盐溶液进入肺泡后,使肺泡外表活性物质的活性降低或消 失,因而导致肺不张而引起呼吸窘迫综合征。溺水后发生脑 水肿主要是由于各种原因(如窒息、酸中毒、溶血、室颤等) 所致的缺氧引起的。鉴于颅腔是一个固定容器,当脑水肿发 展到一定程度后,会压迫脑组织而致中枢神经系统受损,当 压迫延髓呼吸中枢时
3、,可引起中枢性呼吸抑制,从而导致更 加严重的酸中毒和脑水肿。血液稀释、渗透压下降使红细胞 破裂而释放出促进凝血的二磷酸腺普(ADP)和组织凝血活 酶,加上缺氧引起血管内皮损伤,从而造成弥散性血管内凝 血。大量溶血可出现血红蛋白血和血红蛋白尿。由于肾脏缺 氧也可出现一时性蛋白尿或尿中检出管型。但只要能维持氧 合作用,保持局部肾功能正常,即可通过利尿将沉积的血红 蛋白排出体外。三、临床表现溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血,口腔、鼻孔和气管 充满血性泡沫。肢体冰冷,脉细弱,甚至抽搐或呼吸和心跳 停止。轻者,落水时间短,口唇及四肢末端易青紫、面部肿 胀、四肢发硬、呼吸浅表。吸入水量2mL/kg时出现轻度
4、缺 氧现象。重者,如吸水量在10mL/kg以上的,一分钟内即可 出现低氧血症。落水时间长,可出现面色青紫、口鼻腔充满 血性泡沫或泥沙、四肢冰冷、昏睡不醒、瞳孔散大、呼吸停 止。四、护理常规1.病情观察(1)测量体温、脉搏、呼吸、血压,注意意识及外伤 情况。(2)注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞,并详查 心、肺与腹部情况。(3)注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况,是 淡水还是海水,溺水持续时间及打捞经过。(4)严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。2 .现场急救(1)恢复呼吸道通畅迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口 内假牙等。牙关紧闭的,可按捏两侧颌肌或用开口器撬开口 腔,可用手
5、帕或纱布等包住手指将舌拉出口外以防回缩堵塞 呼吸道;松解衣服,恢复呼吸道通畅。倒水如果溺水者还有心跳、呼吸,但有明显呼吸道 被水阻塞时,可先倒水,动作力求敏捷,切勿因此而延误其 他抢救措施。具体方法:采用腹部垫高或横置于救护者屈膝 部,头部下垂,用手按压其背部,使呼吸道及消化道内的水 流出;或抱住溺水者的两腿,腹部放在急救者的肩部并快步 行走。(2)心肺复苏假设溺水者呼吸已停,在保持呼吸道通畅 的条件下,立即行口对口(口对鼻)人工呼吸。如心搏停止, 行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进行,以便重建有效 循环。(3)疑有颈椎外伤者,应立即固定颈部。3.院内急救(1)保暖,促进血液循环 迅速脱去浸
6、湿衣裤,擦干身 体,注意保暖。可根据病情进行向心性肢体按摩以促进血液 循环。(2)确保呼吸道通畅清除呼吸道内残留水分及分泌物 后,立即吸氧,必要时行气管插管,进行间断正压控制呼吸 或呼吸末期正压呼吸,以减轻呼吸道阻力。呼吸偶有恢复, 而呼吸交换量缺乏时,应及时向医生报告,并改用同步呼吸 机辅助呼吸。(3)胸外心脏按压 注意观察心电图波形特征,看有无 室颤,如有,及时配合医生行电击除颤,必要时,也可行开 胸心脏按压术。(4)纠正血容量建立静脉通道,输入高渗糖、甘露醇、 血浆等,减轻血容量剧增所导致的肺水肿与心力衰竭。(5)溺水者因胃内大量积水而发生胃扩张,应放置胃 管排除胃内容物,必要时行胃肠减
7、压,以防呕吐及呕吐物误 吸引起窒息。患者复苏后应禁食,待胃功能恢复后逐渐给予饮食,昏迷者应鼻饲。4.加强护理加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发 症的护理。(1)肺水肿 密切观察患者的生命体征,遵医嘱护理。(2)肺部感染控制溺水时,由于一些泥沙、杂草、呕 吐物等吸入气管,极易发生肺炎、肺脓肿等。应早期使用抗 生素静脉滴注;做好口腔护理;注意使患者卧于合适的体位, 定期翻身叩背协助排痰,清醒者鼓励其咳嗽、做深呼吸。(3)急性肾衰竭 详细记录24h液体出入量,发现血红 蛋白尿通知医生及时处理,适当增加液体量,使尿量每小时 不少于3050mL。(4)脑水肿密切观察患者的生命体征、意识状况和瞳 孔变化。及早使用冰帽降温以使脑复苏。冬季溺水者,复苏 后应予复温,可用热毛巾或电热褥体外加温,缓慢进行,以 免增加氧耗,但头部不能增温。5.心理护理溺水者抢救清醒后常伴有恐惧、麻木、反响迟钝、冷淡 等不同程度的精神病症,应关心、体贴患者,尤其对有意溺 水的应掌握其情绪和心理变化,进行心理辅导,使其感受到 人间温暖,从而配合医疗护理,尽快康复。
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