自发性脑出血优秀PPT.pptx
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1、自发性脑出血诊断与治疗-中国多学科专家共识曹淼淯曹淼淯书目书目1.概述2.诊断3.院前与急诊室的急救管理4.非手术治疗5.手术治疗复发的预防6.早期康复7.临终关怀2一、概述一、概述自发性脑出血:指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性裂开所致的脑实质内出血。按病因分:原发性和继发性原发性主要包括:高血压性脑出血、淀粉样血管病脑出血、缘由不明性脑出血。继发性主要包括:动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉漏、烟雾病、血液病等。3共识4中华医学会神经外科学分会中国医师协会急诊医师分会国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家二、诊断(共识)二、诊断(共识)1.有明
2、确的高血压病史。2.影像学检查提示典型的出血部位。3.解除凝血功能障碍和血液性疾病。4.CTA/MRA/MRV/DSA检查解除其他脑血管病变(选择12种检查)。5.超早期(72h内)或晚期增加MRI检查解除颅内肿瘤。5三、院前与急诊室的三、院前与急诊室的急救管理急救管理1.院前急救 (1)视察生命体征及意识、瞳孔 (2)建立通气、静脉通道 (3)合并其他外伤等的急救措施。2.急诊处理 生命体征的维持 呼吸道的处理 依据意识、肢体活动、语言行GCS评分 生命体征平稳前提下行头颅CT检查(床旁CT)63.分诊至神经内、外科或NICU (1)颅内中小量血肿、无明显颅高压可短暂保守,72h内严密视察,
3、动态复查头颅CT。(2)颅内大量血肿:幕上出血量30ml,幕下10ml,中线移位超过5mm,环池及侧裂池消逝、或伴梗阻性脑积水、严峻颅高压甚至脑疝的患者,分诊至神外行手术治疗。7四、非手术治疗四、非手术治疗1.颅内高压2.血压管理3.癫痫防治4.凝血功能异样的处理5.体温管理6.血糖管理7.养分支持8.神经爱护9.并发症防治(多)8血压管理依据美国心脏协会依据美国心脏协会/美国卒中协美国卒中协会会2015版指南,并结合我国实版指南,并结合我国实际状况建议降压目标:际状况建议降压目标:1、收缩压在、收缩压在150220mmHg和和无急性降压治疗禁忌的脑出血无急性降压治疗禁忌的脑出血患者,急性期收
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