营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量优秀PPT.ppt
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1、三磊裁勘达野景哆齿狄饭瞥椅碰粹噎伟凑携赂冯棕笑札料仁料怕赖沃盐踩营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量 养分支持治疗与提高妇科恶性 肿瘤患者的生存质量 李 力 广西医科高校附属肿瘤医院宙砍操银肤狡基眷普蜜采毯如地吏楞驼狮叔灶赦河董蔡漾昂吧驹杯凭鹿偶养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量1.1.养分不良产生的缘由养分不良产生的缘由o(1)患者的代谢异样,表现为葡萄糖生成和利用异样、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增加脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加;o(2)肿瘤本身对机体造成的干脆影响或其介导
2、的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉变更,患者常合并厌食、味觉异样、恶心呕吐、消化道吸取功能障碍,甚至梗阻,导致养分物质摄入量明显削减 纶叔患碉赊茁侗诚酸褪赢私斧币囤九耳舱吕吩斜陕咙掘报砷抹揽月疟黑剩养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o(3)抗肿瘤治疗对机体的养分状况也可产生不良影响,手术治疗可导致高代谢,氮大量丢失,同时机体对能量的需求进一步增加,放化疗可造成患者摄入削减和消化道吸取实力下降,并影响合成代谢,而消化道的并发症又重患者的养分不良。o(4)肿瘤患者的压抑、焦虑等心情也会影响食欲和进食过程。毁傅从傲某摄睦叶捅猫重
3、舀沛色小怀嫩仇委涡布壕裸凶眉哩底测坍事喻畔养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量2.养分不良筛查和评估o体质指数(body mass index,BMI)是养分风险筛查众多单一指标中被公认较有价值的,其计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。o中国人BMI正常值为18.5kg/m2BMI24kg/m2 o 陨肤骸秘例编颊蕊乍刃堑橱婆第闷犬伍溃镍枷酗十婆景娘令迹葬竞俭域础养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o整体养分状况主观评估(patient-generated subjective gl
4、obal assessment,PG-SGA)主要用于恶性肿瘤养分评估的方法o第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动实力o其次部分包括代谢、与养分有关的疾病和体检眶栽地浸维随砒颈胞齿株焰义朔仁鳃踢芜妙兵纳膊奖等援银翁必脖饲冤烤养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o养分风险筛查(nutritional risk screening,NRS-2002)为一种新的养分评定工具.o 养分风险的定义;是指“现存的或潜在的养分和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”腻绑躲坛瞻涤梯类枪酵凄犯杀冉蹿叭茶速逗钩吝字叫忧微演亡惋砰
5、哈称簿养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o人体测量(运用BMI)、o疾病结局与养分支持的关系o近期体重变更o近期养分摄入变更 oNRS接受评分法度量风险,以评分3分作为存在养分不良风险的标准。典铭朱啪爱滨素袁怀弄夏虱梆才案长青纶傍聋醚少语碟熏迢尹拈绷宅彤昏养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量 212个中心参与多中心临床探讨表明,NRS在预料养分风险和患者对养分治疗的反应方面,具有其他工具所不行比拟的优势。NRS被举荐为住院患者养分风险筛查的首选工具 Kondrup J,Allison SP
6、,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 J Clin Nutr,2003,22(4):415-421.薄肌稻绰椭然艇罕霜碰挪钝夺凄翱孤蛤乞女延奥督靖饼崇凛扰格厌咽褪救养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o主观全面评定”(subjective globe assessment,SGA),o“微型养分评估”(Mini Nutritional Assessment,MNA),o肱三头肌皮皱厚度(TSF)、o中上臂肌围(MAMC)、o血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)
7、等。礁搀呐试弧硬彬忽守歉迂物赦憋慌现版脂矾骡大举盲邀六席要盆玫鬼卷呼养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量3.3.养分支持治疗的对象养分支持治疗的对象o肿瘤病人的养分状态与生存率有亲密关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,养分支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的养分状况,提高患者的免疫力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发病率。缚芳原萄歹耽腐劫咬缆溶条赋塞赞郊韧堪矣步负柄中帕榆旨栗恢燃炽溺翘养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o养分支
8、持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的养分;需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手术期已存在中重度养分不良等。岂犁伪尉癌道氰这屎郴衰愉讽普铝咸首揩搓氢榆痪晰纂灸倍示涡轴弃炔疫养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量4 4养分支持在妇科恶性肿瘤中的应用养分支持在妇科恶性肿瘤中的应用o手术治疗手术治疗:o 肿瘤手术往往创伤大,失血多,术后肿瘤手术往往创伤大,失血多,术后机体多处于严峻的应激状态,机体通过释机体多处于严峻的应激状态,机体通过释放儿茶酚胺、皮质激素和细胞因子等使机放儿茶酚胺、皮质激素和细胞因子等使机体处于高代谢状
9、态,分解代谢加快,蛋白体处于高代谢状态,分解代谢加快,蛋白分解加剧,机体处于负氮平衡,而机体利分解加剧,机体处于负氮平衡,而机体利用外源性养分物质的功能受限。养分状态用外源性养分物质的功能受限。养分状态与并发症的发生亲密相关,术后养分支持与并发症的发生亲密相关,术后养分支持尤为重要。尤为重要。秽盛绢求似捆沃址彦辅颊新恤等管翅羡癌机乱席藕糟颓涂歹祖炬医竿税师养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量oSteed等一项前瞻性随机比照探讨显示对于妇科经腹大手术的患者,术后早期口服进食组(术后24小时内)与比照组相比,可以削减住院时间,且呕吐、肠梗阻及其它
10、并发症的发生率,两组间并无差异。o Steed HL,Capstick V,Flood C,et al.A randomized controlled trial of early versus traditional postoperative oral intake after major abdominal gynecologic surgery.Am J Obstet Gynecol,2002,186(5):861-865.间化岂蒸横划坝联跺缩挪烃夯庚威眼耐殖霖因慷杉么汤要见络怒盎雍甥蹈养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量oHeyla
11、nd等通过Meta分析全肠外养分(TPN)支持与一般饮食加静脉滴注葡萄糖对手术患者的影响,结果显示,TPN能明显削减养分不良患者术后感染的并发症,但对病死率无影响。o Heyland DK,Montalvo M,MacDonald S,et al.Total parenteral nutrition in the surgical patient:a meta-analysis.Can J Surg.2001,44(2):102-111.肄稍欠酥翌沤湃摩契摧笋剁疹樊俗骨撑溜瓢哇犁侈苟秦巷替盐掐孽辱币壹养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量养分支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量o化疗
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