肝硬化业务学习.ppt
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1、肝硬化业务学习 概述肝硬化肝硬化:是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用 所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性肝病。特点(广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形 成、结缔组织增生)肝硬化发病原因l l1.病毒性肝炎病毒性肝炎l l2.酒精中毒酒精中毒l l3.工业毒物或药物工业毒物或药物l l4.胆汁淤积胆汁淤积l l5.循环障碍循环障碍l l6.遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病l l7.营养障碍营养障碍l l8.血吸虫病血吸虫病l l1.病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎肝硬化:在我国,以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。乙、丙、丁型病毒肝炎均可发展为肝硬化,甲型和戊型肝炎不发展为肝硬化。l
2、l2.酒精性肝硬化酒精性肝硬化:长期大量饮酒,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化。肝硬化的分类l l 3.工业毒物或药物工业毒物或药物:长期反复接触磷、四氧化碳等化学毒物;或长期服用双醋酚、甲基多巴等药物,可引起中毒性肝炎,最终演变成肝硬化。l l4.胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化:肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时,可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。l l5.循环障碍循环障碍:慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞等,使肝脏长期淤血,肝细胞缺氧、坏死和结缔增生,最后发展为肝硬化。l l6.代谢性肝硬化代谢性肝硬化:由遗传性和代
3、谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏,引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。l l7.营养不良性肝硬化营养不良性肝硬化:食物中长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等,以及慢性炎症性肠病,可引起营养不良和吸收不良,降低肝细胞对致病因素的抵抗力,成为肝硬化的直接或间接病因。l l8.血吸虫血吸虫:反复长期感染血吸虫者,由于虫卵沉积在汇管区,虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生、导致肝纤维化和和门静脉高压。肝硬化的症状l一般症状一般症状:肝硬化典型患者一般状况及营养均较差,消瘦,精神不振,食欲不佳,自感疲乏无力,腹胀且多以下午及晚间为甚,部分患者可有不规则发热,进高脂食物易导致腹泻
4、等。更为严重的有吐血成休克症状。l l系统症状:系统症状:(1)食欲减退为最常见的症状,有时伴有恶心、呕吐,多由于胃肠充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致,晚期腹水形成,消化道出血和肝功能衰竭将更加严重。(2)体重减轻为多见症状,主要因食欲减退,进食不够,胃肠道消化及吸收障碍,体内清蛋白合成减少。(3)疲倦乏力也为早期症状之一,其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力,与肝病的活动程度一致。肝硬化的临床表现l l.代偿期代偿期 症状轻、缺乏特异 可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣。Xl l.失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 症状显著症状显著 1,1,肝功能减退肝功能减退肝功能减退肝功
5、能减退 1)1)全身症状:疲倦、乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、全身症状:疲倦、乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢浮肿等。下肢浮肿等。2)2)消化道症状:食欲缺乏为最常见症状,纳差、消化道症状:食欲缺乏为最常见症状,纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症,肝细腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症,肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。3)3)出血倾向及贫血:齿龈出血、鼻出血、出血倾向及贫血:齿龈出血、鼻出血、鼻出血、紫癜、贫血。鼻出血、紫癜、贫血。4)4)内分泌障碍:主要是雌激素增多,雄激素减内分泌障碍:主要是雌激素增多,雄激素减少,是由于肝功能减退时对雌激
6、素的灭能作用减少,是由于肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱而致,由于雄城激素平衡失调,可能会导致,弱而致,由于雄城激素平衡失调,可能会导致,蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着,女性月经失调、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着,女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。男性乳房发育、腮腺肿大。2.门静脉高压(三个主要特征)门静脉高压(三个主要特征)1 1)脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进:晚期可出现脾亢白细胞、:晚期可出现脾亢白细胞、红细胞、血小板计数等全血细胞减少。红细胞、血小板计数等全血细胞减少。2 2)侧支循环的建立和开放侧支循环的建立和开放:食管和胃底静脉曲张,:食管和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痣静脉扩张
7、。腹壁静脉曲张,痣静脉扩张。3 3)腹水腹水:肝硬化最突出的表现:肝硬化最突出的表现(可能会导致脐疝、可能会导致脐疝、膈抬高会引起,呼吸困难、心悸)膈抬高会引起,呼吸困难、心悸)引起腹水的原因:引起腹水的原因:l l1.门静脉高压:由于肝实质的生理结构破坏,导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻,导致肝门静脉压力增高,超过300mmH2 2O时,腹腔内脏血管静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,形成腹水。l l2.低白蛋白血症:由于肝脏的病变,影响蛋白质的合成和摄取,最后导致营养不良,以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,有效滤过压升高,致血液成分外渗。l
8、 l其它因素其它因素:包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不:包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流,继发性醛固酮增多致肾钠重吸能通过胸导管引流,继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。收增加,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加,前以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝硬化的并发症1.上消化道出血上消化道出血:由于食管下段或胃底静脉曲张破裂,引起突然大量的呕血和
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