脾脏疾病的CT诊断.ppt
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1、脾脏疾病的CT诊断正常脾脏及脾脏增大 脾脏位于左上腹部,紧贴左侧膈肌下,外缘园隆而光滑,内缘常因邻近组织结构的压迹而呈现不同形状。正常脾脏常因分叶状、切迹及完全寓所状而被误认为异常,此时应注意在上层面去发现切迹两侧的脾的相连处。平扫对于发现脾的病变的敏感性不高,因为诸多脾脏病变的密度在于扫时差别不大,易于漏诊。增强扫描对于脾的检查是必须的。但在增强扫描早期脾脏往往呈不规则的花斑状强化,特别在应用高压注射器做快速团注时更是明显,以致不能显示小的脾的病变,应做延迟扫描,通常以在3-5分钟后扫描才能发现小病变 脾脏大小可因年龄、体型及营养状况而各异,一般在成年人长约12cm,宽约7cm,厚约34cM
2、。引起脾大的原因很多,通常为骨髓增殖性疾病、感染及充血等。CT诊断脾大的标准 CT诊断脾大的标准:(1)脾脏在任一径线上超过12cm,(2)前缘超过锁骨中线,(3)下缘超出肋缘或低于左肾上极 巨脾脾大脾梗塞 脾梗塞是指脾内动脉的分枝阻塞,造成局部组织的缺血坏死脾梗塞常见的原因可分为:(1)动脉性的,包括各种栓子、动脉炎和胰腺癌所引起的脾梗塞;(2)静脉性的,通常见于进展性的脾肿大。此外,脾功能亢进病人进行介入放射学治疗,用明胶海绵作部分脾动脉栓塞,可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状。病理表现脾梗塞多数发生在脾的前缘,近脾切迹处。梗塞灶大小不等,常有数个梗塞灶同时存在,或几个梗塞灶相互融
3、合形成大片状。梗塞灶形态多数呈锥状,底部位于被膜面,尖端指向脾门。有时可呈不规则形梗塞后坏死脾组织被纤维组织所取代,因纤维疤痕收缩,可使脾边缘局部凹陷。如果梗塞灶较大,不能完全纤维化,其中央可发生液化,形成纤维结缔组织包裹的囊腔。CT表现典型表现为脾内三角形低密度影,基底位于脾的外缘,尖端指向脾门,边缘可清或略模糊。增强后病灶无强化,但轮廓较平扫时清楚。脾周边部位出现边缘清晰的低密度区,大小不一,可相互间融合。关键的发现依据是梗塞区一直延伸到脾包膜而没有占位效应。脾梗塞区可引起局部萎缩,切迹形成,偶尔见有钙化。脾梗塞区也可导致脓肿形成。脾梗塞脾梗塞脾梗塞三脾脓肿 脓肿可分为细菌性脓肿和微脓肿,
4、前者虽不常见但治疗不当常伴有较高的死亡率,脾脓肿常为败血症脓栓的结果。最常见的病因是亚急性细菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可侵犯脾。临床表现:脾脓肿病人常存在败血症症状,出现寒战、高热、恶心、呕吐和白细胞计数升高。多数病人有腹痛,典型的可以局限于左上腹或左肩胛区的疼痛。临床检查可有左上腹触痛和摩擦音、左侧胸水和脾增大,血培养可以阳性 病理病理上早期以急性炎症反应为主,表现为脾的弥漫性增大。随着炎症局限化,形成脓肿。脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张及水肿。脓肿可以单房或多房,也可以是孤立性或多发性。脓肿大小不等,形态多为圆形或椭圆形 CT表现CT表现为单或多发的低密度病灶围以较厚的壁,增强扫描
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