科室院感制度.docx
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1、 科室院感制度 内镜室医院感染治理工作制度 一、内镜室诊疗和清洗消毒人员,应当具备内镜清洗消毒方面的学问,承受相关的医院感染治理学问培洲,严格遵守有关规章制度。 二、内镜室的医务人员按“标准预防”原则进展各项诊疗护理操作。 三、分设单独的内镜清洗消毒和诊疗室,保证清洗消毒与诊疗工作分开进展。清洗消毒室应保证通风良好,内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等根本设施。 四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进展,不能分室进展的,应分时间段进展;不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。 五、工作人员清洗消毒内镜时。应穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 六、内镜及附件的配备数量应
2、与接诊病人数相适应,以保证所用器械能到达相应的消毒灭菌水平要求,保障病人安全。 七、使用后的内镜必需根据内镜清洗消毒技术操作标准要求,进展水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流淌水冲洗,保证消毒效果。 八、内镜及附件应一用一消毒灭菌。清洗纱布应一次性使用,清洗刷应一用一消毒。 九、采纳戊二醛进展内镜消毒时,应将清洗擦干后的内镜全部浸泡于消毒液中,各孔道用注射器灌满消毒液,胃镜、肠镜浸泡时间不小于10分钟,支气管镜浸泡时间不小于20分钟。并做好记录。 十、每日诊疗工作完毕后必需对吸引管、清洗槽、冲洗槽等进展清洗消毒。 十一、内镜储存柜应保持清洁,每周使用500mgL含氯消毒剂消毒一次,并做好记录。 十二
3、、内镜清洗消毒人员应做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操姓名。 十三、每月对灭菌物品如活检钳、细胞刷进展生物监测,每季度对空气、物表、医务人员手以及消毒后的内镜进展生物监测,保存原始记录。结果超标时应仔细查找和分析缘由,并准时反应。 十四、医疗废弃物分类收集,统一回收,做好交接记录,并签字认可。 医疗废物分类收集治理制度 一、艰据卫生部医疗卫生气构医疗废物治理方法和国家环保总局、卫生部医疗废物名目分类中医疗废物分类的要求,对医疗废物进分类收集,做好医疗废物安全治理工作。 二、科室应依据医疗废物的类别,将医疗废物分别置于医院有警示标识的防渗
4、漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器内。 三、在装医疗废物之前,应当对医疗废物包装袋或容器进展仔细检查、确保无破损、渗漏和其它缺陷。 四、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集,少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。 五、检验科、中心试验室及各科试验室医疗废物中的病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危急性废物,应当在产生地点进展压力蒸汽灭菌或化学消毒处理,按感染性废物收集处理。 六、放入专用包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 七、批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温表、血压计等医疗器具报废时,应当交特地机构
5、处置。 八、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物,根据卫生部消毒技术治理标准的要求进展消毒处理,到达国家规定的排放标准后,方可排入污水处理系统。 九、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物,并准时密封。 十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。 十一、当盛装的医疗废物到达包装物或容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,塑料袋用绳子扎口,容器将盖口拧紧,使包装物的封口紧实、严密。 十二、专用包装袋或容器的外外表被感染性废物污染时,应当对被污染处进展消毒处理或增加一层包装。 十三、盛装医疗废物的每个包装袋、容器外外表应当有警示
6、标识,并有中文标签,填写内容包括:科室、日期、类别及特殊说明等。 十四、做好医疗废物的登记,每日与运送人员相互填写交接记录,避开医疗废物的流失,保证医疗废物的安全治理。 门诊、急诊医院感染治理工作制度 一、儿科门诊设单独出入口,建立预检分诊。 二、门诊、急诊各诊室应设置非手触式洗手设施及手消毒设施。 三、医务人员接触病人前后洗手或手消毒。 四、各诊室应保持清洁整齐,桌面、地面、台面每日清水擦拭,必要时用500mgL有效氯消毒剂擦拭,每周大扫除一次。 五、门诊常用的诊疗器械如听诊器、血压计应保持清洁,遇有污染时在清洁的根底上再用酒精或500mgL的含氯消毒剂擦拭。 六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊
7、察床等应每日清洁,被血液、体液污染时应准时消毒处理。 七、诊疗器械及抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用,一用一消毒或灭菌。 八、门诊、急诊发觉传染病或疑似传染病病人应马上转诊或指引到感染科隔离诊治,同时做好登记并报告院感科。 九、疑似或确诊的呼吸道传染病病人及肠道传染病病人,分诊护士应马上指引到感染科隔离诊治或到传染病院就诊,并给呼吸道传染病病人佩戴口罩。 十、疑似或确诊为特别传染病的患者用过的物品和诊室均要做好日常消毒和终末消毒。 十一、医疗废物(包括传染性病人生活垃圾)应分类收集,专人回收,交接记录齐全。 医务人员职业暴露应急处理预案 一、预案使用范围 医务人员工作过程中意外被血液传播性疾
8、病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,存在潜在感染的可能 二、应急处理组织机构及职责 l、由医院感染治理科负责大事的处理、备案、记录,防保科登记备案,并依据相关制度预防注射疫苗。 2、职业暴露处理指导专家组负责评估和救治。 3、医院感染治理科负责对职业暴露大事进展追踪监测。 三、应急处理程序 1、完整或有破损的皮呋被病人的血液或血性体液污染时,应马上用肥皂和流淌的清水充分清洗; 2、粘膜暴露用生理盐水反复冲洗; 3、扎伤或割伤,应准时挤出污血,同时用流淌水清洗伤口后,用75酒精或碘伏消毒、包扎。 四、报告 l、对暴露部位紧急处理后马上向科室负责人报告,科室负
9、责人报告医院感染治理科,医院感染治理科具体了解暴露的发生过程、严峻程度等状况后,必要时通报医务部、护理部,组织专家对职业暴露进展评估。 2、非工作时间由科室负责人电话报院感科。 五、预防性治疗:由专家评估打算是否实行。一旦打算实行预防性治疗,应尽早执行,最好在12小时内开头,尽量不超过24小时。感染危急性很高的暴露者,即使时间已达l一2周,也应考虑预防用药。 六、血清学监测统一由院感科出工程单据,体检部开具化验单,血样送检验科。详细监测内容依据暴露状况进展监测。医院感染治理科依据暴露惰况按规定追踪监测。 七、临床医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院负责。 医院感染爆发应急处置预案 为有效掌
10、握医院感染的爆发、流行,快速切断传播途径,爱护易感人群,防止医院感染的继发和扩散,依据中华人民共和国传染病防治法、国家突发公共卫生大事应急条例以及医院感染治理方法等有关法律、法规,结合本院实际制定本预案。 一、实行分级预警、动态治理 实行三级预警,分别实行掌握措施 1、三级预警:短期内一个病室同时或连续发生3例以上同种、同源病例;微生物室检出传染性强的病原体,尤其是从非传染科病人标本分别出;发觉新的耐药菌或多重耐药菌消失。 2、二级预警:5例以上医院感染爆发;由于医院感染爆发直接导致患者死亡;由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。 3、一级预警:10例以上的医院感染爆发大事;发生特别病原体
11、或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染。 二、应急处理组织机构及职责 l、在分管院长领导及医院感染治理委员会组织下,由医院感染治理科、医务科、护理部、检验科、药剂科及各科室临床医院感染治理小组负责医院感染爆发应急处理工作。 2、在启动应急预案时,各部门应无条件承受医院感染治理委员会的指挥。马上成立调查、监测、掌握应急处理技术指导小组,赶赴现场,开展救治、调查、预防、掌握工作。 三、预案启动程序 1、三级戒备,由院感科和相关部门开展调查工阼,经证明是医院惑染爆发时,应马上报告医院主管领导,由院领导批准后启动该预案。 2、二级戒备,由医院感染治理委员会统一组织和落实各
12、项防治措沲及疫情掌握工作。 3、一级戒备,由分管院长亲自指挥,院感科、医务部、护理部、总务科、药剂科、检验科等相关部门协作,共同做好预防掌握救治工作,同时向上级卫生行政部门报告,必要时请派专家帮助开展工作。 四、综合掌握处理程序 (一)指挥程序 预案启动后,医院感染治理委员会依据医院详细状况,组织、协调、安排工作人员及必需物资。 (二)报告程序 1、消失医院感染爆发流行趋势时,主管医生或科监控医生应马上报告科主任和医院感染治理科,由医院感染治理科调查证明后马上报告医院主管领导。 2、消失二级预警时,医院感染治理科马上报告医院主管领导,经调查证明后,于12小时内报告所在地卫生行政部门,并同时向所
13、在地疾病预防掌握机构报告。 3、当消失一级预警时,按国家突发公共卫生大事于2小时内以电话或传真等方式向小店区卫生局和疾病预防掌握中心报告,并同时网络直报。 (三)处理程序及缘由调查 l、医疗救治组: (1)对疑心患有同类感染的病例进展确诊,计算其罹患率,若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则证明有流行或爆发。 (2)相关临床科室对感染病人作适当的治疗。 2、标本采集组:院感科对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进展病原学检查。查找传染源,并指导正确的消毒、灭菌工作,必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 3、流行病学调查组:负责查找引起医院感染的因素
14、,对感染病人及四周人群进展具体流行病学调查,描述病例科室、人群和时间分布。结合试验室检查结果和实行掌握措施的效果,分析流行或爆发的缘由,推想可能的感染源、感染途径或感染因素,做出综合推断。 4、临床科室医院感染治理小组必需准时查找缘由,帮助专职人员调查和执行掌握措施。 5、实行积极掌握措施: (1)感染源的治理:一旦被确诊为院内感染爆发或流行应马上对感染患者进展隔离治疗或转院;患者隔离期间谢绝陪视和探视,隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间。呼吸道传染病患者转至传染病院诊治。 (2)医护人员的防护:依据疾病传播途径不同实行相应防护措施,如戴口罩、防护镜,穿防护衣等;进、出隔离病房必需遵守规定
15、的流程;操作前后必需清洗、消毒双手;隔离区或隔离病房设独立的医疗小组。 (3)消毒与灭菌:隔离区或隔离房的一切医疗、生活用品必需单独使用;医疗、生活垃圾用双层黄色塑料袋内密封,专车回收,密封保存;病房空气,每日酌情进展2次消毒;治疗台、床头桌、地面等每日用含有效氯1000mgL消毒剂擦拭2-3次;病人转院或死亡后,按不同病种实施终末消毒(包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等)。 6、感染掌握后,应写出调查报告,总结阅历教训,并上交医院感染治理委员会。 其次篇:科室院感自查报告 在当下这个社会中,报告使用的次数愈发增长,报告中涉及到专业性术语要解释清晰。那么,报告究竟怎么写才适宜呢?以下是小编
16、整理的科室院感自查报告,盼望对大家有所帮忙。 科室院感自查报告1 我院历来高度重视医院感染治理工作,并高度重视医院感染治理的自查工作,在区卫生和规划生育局的领导下,于20xx年1月26日至20xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作,自查工作要求:边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,以医院感染治理的重点部门和重点科室为重点,全力制造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者供应优质、安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染治理工作自查状况汇报如下: 一、自查结果: 医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染治理工作,主要措施和已做
17、到位的工作如下: 1.成立了厦门天济医院感染治理科,全面负责全院的医院感染监控治理工作,完善了医院感染科到各科室医院感染治理负责人(医师)和环境消毒监测护士建立。 2.医院感染治理委员会切实搞好以下工作:制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作标准,对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工
18、作,催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置标准,抓好医疗废物处置工作,从源头上杜绝了医源性废物流入社会。 6.抓好了法定传染病疫情报告、治理工作,由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡,并实现网络直报。 通过以上工作,全院未发生一例医院感染大事。 二、我院医院感染治理工作存在的主要问题和缘由分析: 1.医院感染病例监测方面,病例报告少,对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析:医院感染治理专职人员未经专业培训,临床医生对医院感染熟悉缺乏。 2.传染科未独立设置,传染病人的
19、收治由内一科负责,有发生院内感染和穿插感染的潜在隐患。 缘由分析:医院规模较小,人员紧凑。 3.细菌培育标本送检率低,导致抗菌药物消失乱用、滥用。 缘由分析:检验科人员过少,没有专职微生物人员;临床医生对细菌培育和药敏试验检查熟悉缺乏。 三、医院感染治理下步工作规划及整改措施: 1.医院感染科进一步搞好以下工作:制定医院感染监控规划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、
20、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作标准,对各种物品进展消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作,催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的痕迹资料。 4.进一步根据医疗废物处置标准,抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零;严格把握诊断标准,有效掌握法定传染病报病率和误诊率。 6.进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的根底学问及手卫生学问。 科室院感自查报告2 为了促进医院感染治理质量的持续改良,根据县卫计局对医疗机构感染治理自查自评工作的要求
21、,院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实。依据山西省医院感染治理质量考核评分细则于10月20日仔细进展自评,自评得分79分。同时各科查找在院内感染治理中存在的问题,争取自查自改,有效预防和掌握传染病病原体、医院感染和医源性感染,保障人民群众的安康和生命安全。现将院感治理自查自评状况报告如下: 一、加强组织领导、保证院内感染治理工作的顺当开展 我院有院感染治理委员会,科室设有院内感染治理小组,科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的掌握工作,并对下级科室进展指导。平常每周至少2次的督导和每周一次的标准检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控
22、工作,按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染治理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠 通过各科室的自查,我院还存在以下问题: 1、员工院内感染学问与掌握意识淡薄。 2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。 3、局部医务人员对院内感染掌握制度把握不全面。 4、门诊科室的感染掌握细节做得不够。 5、检验科的感染登记不全,病房的多重耐药菌登记缺少。 针对我院自查存在的问题,院内感染治理小组逐一进展分析,想方法,找措施,解决存在的实际问题,提出以下整改措施: 建立组织,明确职责,责任到人。 健全完善制度约束人。 临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设
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