腮腺肿瘤的诊断与治疗.ppt
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1、关于腮腺肿瘤的诊断与治疗现在学习的是第1页,共76页 腮腺位于面侧部,表面略似倒立锥体形,底上尖下,腺体上缘为颧弓,前缘覆盖于咬肌表面,下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘,后界为外耳道的前下部,并延伸到乳突尖部。腮腺的解剖关系腮腺的解剖关系现在学习的是第2页,共76页腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤,病理类型十分复杂,以往对肿瘤,病理类型十分复杂,以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解,治疗方面物学行为缺乏深入了解,治疗方面争议较多。争议较多。现在学习的是第3页,共76页近二十年国内专家对涎腺肿瘤近二十年国内专家对涎腺肿瘤
2、的诊断和治疗进行了较系统的研究,的诊断和治疗进行了较系统的研究,明确了各型肿瘤的临床病理特点和明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为,对涎腺肿瘤的诊治原生物学行为,对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识。则达成许多共识。现在学习的是第4页,共76页l涎腺肿瘤的诊断和治疗指南l头颈部肿瘤临床实践指南(中国版)2010年第一版现在学习的是第5页,共76页概要概要l第一部分第一部分腮腺肿瘤的诊断腮腺肿瘤的诊断l影像学诊断影像学诊断l细针吸取细胞学诊断细针吸取细胞学诊断l冰冻切片诊断冰冻切片诊断l石蜡切片诊断石蜡切片诊断附:腮腺恶性肿瘤的病理学分类附:腮腺恶性肿瘤的病理学分类现在学习的是第6页,共76页第
3、二部分第二部分腮腺肿瘤的治疗腮腺肿瘤的治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗二、腮腺恶性肿瘤的治疗二、腮腺恶性肿瘤的治疗lTNM分类分期分类分期l腮腺癌患者的面神经处理腮腺癌患者的面神经处理l腮腺癌患者的颈淋巴处理腮腺癌患者的颈淋巴处理l术后放射治疗的适应征术后放射治疗的适应征l化学药物治疗化学药物治疗l预后观察预后观察现在学习的是第7页,共76页第一部分第一部分 腮腺肿瘤的诊断腮腺肿瘤的诊断现在学习的是第8页,共76页一、影像学诊断l1B超超l2CTl3MRIl4PET一一CTl599m锝核素显像锝核素显像l6腮腺造影腮腺造影现在学习的是第9页,共76页l1 1、B B超:超:确定
4、腺内是否有占位性病变的确定腺内是否有占位性病变的首选诊断方法。首选诊断方法。现在学习的是第10页,共76页l2 2、CTCT:除确定是否有占位性病变除确定是否有占位性病变外,还能确定肿瘤所在部位以及与外,还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系,适用于腮腺深叶周围组织的关系,适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系,可作增强瘤与颈鞘的关系,可作增强CTCT扫描。扫描。现在学习的是第11页,共76页正常腮腺增强CT扫描现在学习的是第12页,共76页左侧腮腺实性肿物现在学习的是第13页,共76页右侧腮腺实性肿物现在学习的是第14页,共76页现在学习的
5、是第15页,共76页现在学习的是第16页,共76页现在学习的是第17页,共76页现在学习的是第18页,共76页现在学习的是第19页,共76页现在学习的是第20页,共76页l3 3、MRIMRI:可避免接受可避免接受X X线照射,软线照射,软组织分辨率高,并能显示血管影像,组织分辨率高,并能显示血管影像,适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。现在学习的是第21页,共76页现在学习的是第22页,共76页l4 4、正电子发射体层摄影术(、正电子发射体层摄影术(PETPET)CT:CT:糖代谢的差异确定病变糖代谢的差异确定病变的性质,适用于肿瘤手术或放疗的性质,适用于肿瘤手术或放疗后
6、、组织结构改变较大、肿瘤有后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。无复发难以确定者。现在学习的是第23页,共76页现在学习的是第24页,共76页l5 5、99m99m锝核素显像:锝核素显像:沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加(所在区核素摄取明显增加(“热热结节结节”),适用于临床怀疑为沃),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。辛瘤者。现在学习的是第25页,共76页正常腮腺造影正常腮腺造影l6 6、腮腺造影:、腮腺造影:现在学习的是第26页,共76页舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张,舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张,主导管葱皮样改变等。主导管葱
7、皮样改变等。现在学习的是第27页,共76页l腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限,但对炎性肿块有一定的诊有限,但对炎性肿块有一定的诊断作用,可用于临床怀疑为炎性断作用,可用于临床怀疑为炎性肿块者。肿块者。现在学习的是第28页,共76页l二、细针吸细胞学诊断l三、冰冻切片诊断l四、石蜡切片诊断现在学习的是第29页,共76页腮腺肿瘤可以取活检吗?l涎腺肿瘤的诊断和治疗指南涎腺肿瘤的诊断和治疗指南中指出:中指出:腮腺肿瘤易产生细胞种植,禁忌做活检。腮腺肿瘤易产生细胞种植,禁忌做活检。l肿瘤学临床实践指南(中国版)肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年年第一版中关于头颈部肿瘤之
8、涎腺肿瘤的第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将指南中将“开放性活检或者考虑细针穿开放性活检或者考虑细针穿刺刺”作为术前检查项目之一。作为术前检查项目之一。现在学习的是第30页,共76页现在学习的是第31页,共76页活组织检查l 活检诊断与治疗应力争一期完成活检诊断与治疗应力争一期完成l切除活检,冰冻切片切除活检,冰冻切片l必须活检,才能选择治疗方法必须活检,才能选择治疗方法l不做活检不影响治疗,尽量不做。不做活检不影响治疗,尽量不做。l做活检会明显影响治疗效果,不做。做活检会明显影响治疗效果,不做。现在学习的是第32页,共76页二、细针吸取细胞学诊断l采用外径为0.6 mm的细针(相当于
9、6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤,使某些炎性病变避免不必要的手术。现在学习的是第33页,共76页l区分肿瘤良恶性的准确率在95以上,但组织学分类的符合率在80左右,可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。l操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。l细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。现在学习的是第34页,共76页三、冰冻切片诊断l可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性,但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。现在学习的是第35页,共76页四、石蜡切片诊断l石蜡切片诊断的金标准。l肿瘤组织学类型多
10、样性免疫组化。l粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关,故在发送病理报告时,病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。现在学习的是第36页,共76页5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法 特点 分值l囊性成分少于20%2分l神经侵犯 2分l坏死 3分l4个以上的核分裂/10个高倍视野 3分l退行发育 4分现在学习的是第37页,共76页肿瘤分级分数低度恶性04分中度恶性56分高度恶性7分以上现在学习的是第38页,共76页腮腺恶性肿瘤分类 WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中,恶性肿瘤多达20种。现在学习的是第39页,共76页第一类,高度恶性肿瘤:包括l低
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