自发性食管破裂.ppt
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1、关于自发性食管破裂现在学习的是第1页,共18页定义 自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。国内外报告其发生率为1/2万 1/1.5万,误诊率高达74.3%100%,死亡率在50%左右。本病区别于外伤性或医源性食管破裂穿孔。现在学习的是第2页,共18页 就诊科室:急诊科,消化内科,胸外科,呼吸内科 专业归属:胸心外科 现在学习的是第3页,共18页 病因病因 自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发
2、病时有呕吐,但大多数病人(70%80%)均先有呕吐继有食管破裂,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。现在学习的是第4页,共18页发病机理 剧烈呕吐时,腹内压突然剧增,大量胃内容物从胃内涌向食管,而此时环咽肌反射性痉挛至食管内容物不能及时呕出,食管腔内压力急剧升高,与食管外为负压的胸膜腔瞬时间造成很高的压力差,致使食管在肌肉相对薄弱的中下段势如破竹般的纵行撕裂,撕裂口一般长约4-7厘米。现在学习的是第5页,共18页 破裂部位多发生于食管中下段,与该部位组成成分以纵行肌为主,缺乏环行,
3、肌层相对薄弱有关。因左侧纵隔有主动脉弓的影响,破裂发生于右侧者多于左侧。发病男性多于女性,多见于中老年人,尤其是老年人,考虑与老年人食管肌层萎缩有关。本病多发生在晚餐后,可能于夜间迷走神经兴奋有关,而夜间发病又往往容易延误就诊和治疗。现在学习的是第6页,共18页诊断v一般均有恶心与呕吐,尤其是酒后。可以出现上腹痛,胸痛主要在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有胸闷、呼吸困难、发热紫绀等。v体格检查:多表现有液气胸的相应体征,可以出现上腹压痛,肌紧张。食管、胃内容物进入胸可引起化学性胸膜炎,合并感染即出现腐败性脓胸,并很快出现感染中毒性休克。现在学习的是第7页,共18页辅助
4、检查v食管破裂病人为急性胸腔腐败性感染,多伴有血白细胞增高。v胸部X线检查:具有重要价值!不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿,颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影,呈三角形。考虑到食管破裂时,应作上消化道泛影葡胺拍片,明确诊断。v诊断性胸腔穿刺:简易而且必要。如抽出物消化液性状,或发现食物残渣,则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。现在学习的是第8页,共18页治疗治疗 本病一经确诊应立即给予抗生素控制感染、抢救休克,同时尽早手术治疗、清除刺激性液体和胸腔内食物残渣异物、缝合食管破裂。本病的预后取决于诊断
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