自发性脑出血诊疗指南讲稿.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《自发性脑出血诊疗指南讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《自发性脑出血诊疗指南讲稿.ppt(20页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于自发性脑出血诊疗指南第一页,讲稿共二十页哦一、急诊诊断和评估一、急诊诊断和评估1.基线严重程度评估应该作为 ICH 患者初次评估的一部分(I 类推荐,B 级证据;新增推荐内容);2.采取快速快速影像学检查(CT 或 MRI)来鉴别缺血性卒中和 ICH(I 类推荐,A 级证据;同上一版指南);3.行 CT 血管造影和增强 CT 以筛选具有血肿扩大风险的患者(b 类推荐,B 级证据);如果临床表现和影像学检查可疑,CT 血管造影、静脉造影、增强 CT、增强 MRI、MR 血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变(包括血管畸形、肿瘤)具有一定价值(a 类推荐,B 级证据;同上一版指南)。第二页,讲
2、稿共二十页哦二、止血和凝血障碍二、止血和凝血障碍 /抗血小板药物抗血小板药物 /预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成1.合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者应该适当补充凝血因子或血小板(类推荐,C 级证据;同上一版指南);2.由于服用 VKA(维生素 K 拮抗剂)而导致 INR 升高的 ICH 患者,应停用 VKA,补充维生素 K 依赖的凝血因子,纠正 INR 值,并静脉应用维生素 K(类推荐,C 级证据);使用 PCCs(凝血酶原复合物)比使用 FFP(冰冻新鲜血浆)并发症更少,纠正 INR 更为迅速,作为首选考虑(b 类推荐,B 级证据)。rFVIIa 并不能纠正全部凝血异常,尽管可
3、降低 INR,从而不能完全恢复正常血栓形成机制。因此,不推荐常规应用 rFVIIa(类推荐,C 级证据;较上一版指南有修订);3.对于服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的 ICH 患者,可给予患者个体化考虑采用 FEIBA(FVIII 抑制物旁路活性)、其他 PCCs 或者 rFVIIa 治疗。如果患者在发病前 2 小时内服用过达比加群、利伐沙班或阿哌沙班,可考虑使用活性炭。服用达比加群的患者可考虑血液透析(IIb 类推荐,C 级证据;新增推荐内容);第三页,讲稿共二十页哦4.对于服用肝素的急性 ICH 患者可考虑采用鱼精蛋白治疗(IIb 类推荐,C 级证据;新增推荐内容);5.曾经应用抗血小板
4、药物治疗的 ICH 患者,血小板输注的有效性并不确定(b 类推荐,B 级证据;较上一版指南有修订);6.尽管对于凝血机制正常的 ICH 患者,rFVIIa 可以限制血肿扩大,但是证据表明对未经筛选的患者,应用 rFVIIa 会增加血栓形成风险,且缺乏临床获益证据,因此,不推荐应用 rFVIIa(类推荐,A 级证据;同上一版指南);第四页,讲稿共二十页哦7 7.ICH.ICH 患者在住院的前几天内应行间歇性充气加压治疗以预防深静脉血栓形成患者在住院的前几天内应行间歇性充气加压治疗以预防深静脉血栓形成(类推荐,类推荐,B B 级证据);级证据);加压性弹力袜对减少加压性弹力袜对减少 DVT DVT
5、 或改善预后无益或改善预后无益(III III 类推荐,类推荐,A A 级证据;较上一版指南有修订);级证据;较上一版指南有修订);8.8.症状发生症状发生 1-4 1-4 天内活动较少的患者,在有证据提示出血停止的条件下,可应用小剂量低天内活动较少的患者,在有证据提示出血停止的条件下,可应用小剂量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成(分子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成(b b 类推荐,类推荐,B B 级证据;同上一级证据;同上一版指南);版指南);9.9.对于症状性对于症状性 DVT DVT 或或 PE PE(肺栓塞)的(肺栓塞)的 ICH ICH 患者,或可考虑全身
6、性给予抗凝药物或患者,或可考虑全身性给予抗凝药物或 IVCIVC(下腔静脉)滤器放置(下腔静脉)滤器放置(IIa IIa 类推荐,类推荐,C C 级证据);级证据);到底选择哪一种方法进行治到底选择哪一种方法进行治疗需考虑很多因素,包括发病时间、血肿稳定性、出血的原因以及患者总体状况疗需考虑很多因素,包括发病时间、血肿稳定性、出血的原因以及患者总体状况(IIa IIa 类推荐,类推荐,C C 级证据;级证据;新增推荐内容新增推荐内容)。)。第五页,讲稿共二十页哦三、ICH 血压管理1.对于收缩压 150-220 mmHg 的住院患者,在没有急性降压禁忌证的情况下,快速降压至 140 mmHg
7、可能是安全的(I 类推荐,A 级证据),并可改善患者的功能预后(IIa 类推荐,B 级证据;较上一版指南有修订);2.对于收缩压 220 mmHg 的 ICH 患者,在持续性静脉输注和密切监测血压的情况下,进行积极降压治疗是合理的(IIb 类推荐,C 级证据;新增推荐内容)。第六页,讲稿共二十页哦四、一般监测和护理ICH 患者的初始监测和管理应该在重症监护病房或配置完善的卒中单元进行,并配备具有神经重症专业知识的医护人员(类推荐,B 级证据;较上一版指南有修订)。第七页,讲稿共二十页哦五、血糖管理应监测血糖,且避免血糖过高或过低(类推荐,C 级证据;较上一版指南有修订)。第八页,讲稿共二十页哦
8、六、体温管理治疗 ICH 患者的发热症状是合理的(IIb 类推荐,C 级证据;新增推荐内容)。第九页,讲稿共二十页哦七、癫痫和抗癫痫药物1.临床出现抽搐的患者应使用抗癫痫药物(类推荐,A 级证据;同上一版指南);2.精神状态改变且 EEG 显示痫样放电的患者可应用抗癫痫药物(类推荐,C 级证据;同上一版指南);3.持续 EEG 监测可被用于神志受抑制程度超过脑损伤程度的 ICH 患者(a 类推荐,B 级证据;较上一版指南有修订);4.不建议预防性应用抗癫痫药物(类推荐,B 级证据;同上一版指南)。第十页,讲稿共二十页哦八、内科并发症的管理1.所有患者均需行吞咽困难的筛查,以减少所有患者均需行吞
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 自发性 脑出血 诊疗 指南 讲稿
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内