左主干病变的介入治疗策略.pptx
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1、左主干病变的定义 左主干(左主干(LMLM)病)病变:是指左冠状是指左冠状动脉主干的病脉主干的病变,通常由,通常由动脉粥脉粥样硬化、多硬化、多发大大动脉炎、脉炎、纵隔放隔放疗或医源性所致。或医源性所致。意味着意味着更多的更多的纤维组织、更大的、更大的弹性回性回缩力力第1页/共21页左主干病变的分类1 1、在解剖上分、在解剖上分为三个部分三个部分:开口部、干段或体部、末段或开口部、干段或体部、末段或分叉部。分叉部。2 2、按、按侧支情况分支情况分为:有保有保护主干病主干病变:指以前:指以前经冠脉移植搭至左冠脉冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通一支或多支主干的通畅血管血管桥或自身存在右向左的良好
2、或自身存在右向左的良好侧支循支循 环;无保无保护左主干病左主干病变:指不存在上述的移植血管:指不存在上述的移植血管桥和自身的和自身的侧支循支循环。第2页/共21页1 1、解剖分、解剖分类2 2、侧支分支分类第3页/共21页左主干病变的特点1 1、左主干病左主干病变约占占3%3%5%5%,左主干病,左主干病变具有血具有血管腔径管腔径较大、病大、病变长度度较短及短及较少扭曲的特征。少扭曲的特征。由于左主干血管支配整个左心系由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被一旦血流被阻断阻断,将出将出现严重的心肌缺血并重的心肌缺血并发症症,如室如室颤、心、心脏骤停或心源性休克。停或心源性休克。2 2、左主干
3、开口病、左主干开口病变斑斑块多延多延续至主至主动脉壁,具脉壁,具备所有开口病所有开口病变的特点,富含的特点,富含弹性性纤维。第4页/共21页左干病变的特点3 3、左左主干主干远端病端病变,即三分叉病,即三分叉病变,具,具备所有分所有分叉病叉病变的特点。的特点。4 4、开口病、开口病变及分叉病及分叉病变比例比例较高。高。因此无保因此无保护左主干左主干(ULMCA)(ULMCA)病病变病人的治病人的治疗一直一直为人人们所关注。必所关注。必须有多年丰富的介入及有多年丰富的介入及临床床经验,技,技术熟熟练,不然不要,不然不要轻易操作!易操作!第5页/共21页左主干病变PCIPCI:ACC/AHA/ES
4、CACC/AHA/ESC指南第6页/共21页治疗策略1 1、早期:因左主干病、早期:因左主干病变预后很差,后很差,药物治物治疗5 5年存活率不年存活率不到到50%,50%,但球囊但球囊扩张治治疗LMLM病病变的早期的早期实践很不理想,践很不理想,再狭窄率高,因此再狭窄率高,因此ACCACC和和AHAAHA于于19881988年定指南年定指南时将无保将无保护左主干病左主干病变列入了列入了PTCAPTCA的禁忌症,冠脉旁路移植的禁忌症,冠脉旁路移植术(CABG)(CABG)被被认为是最有效的治是最有效的治疗手段。手段。2 2、近年来:随着支架技、近年来:随着支架技术在冠心病治在冠心病治疗中的中的应
5、用和操作用和操作技巧、器械的技巧、器械的进步步,多位学者多位学者进行了行了PCIPCI治治疗ULMCAULMCA的的临床研究床研究,结果表明有果表明有选择的的ULMCAULMCA的病人可以的病人可以进行冠脉内行冠脉内支架支架术。第7页/共21页无保护左主干PCIPCI理想适应症1 1、临床左主干急症如急性左主干床左主干急症如急性左主干闭塞。塞。2 2、LVEFLVEF40%40%,远端分叉病端分叉病变累及累及LADLAD或或LCXLCX开口,二支开口,二支远端血管其中之一完全端血管其中之一完全闭塞或异常塞或异常纤细。3 3、左室功能良好的低危病人其左主干解剖适合支架置入,、左室功能良好的低危病
6、人其左主干解剖适合支架置入,如短的、无如短的、无钙化的开口部和血管中部病化的开口部和血管中部病变。4 4、外科高危或有外科手、外科高危或有外科手术禁忌禁忌时,如,如进展的慢性阻塞性展的慢性阻塞性肺病、肺病、肾功能衰竭等。功能衰竭等。5 5、左主干狭窄和多支血管弥漫性病、左主干狭窄和多支血管弥漫性病变并存,其解剖学特并存,其解剖学特性不宜性不宜进行血管移植行血管移植时。第8页/共21页无保护左主干PCIPCI相对禁忌症1 1、左心功能差(、左心功能差(LVEF40%LVEF40%););2 2、合并多支血管弥漫病、合并多支血管弥漫病变、解剖特点适合冠脉搭、解剖特点适合冠脉搭桥术且左心功能差;且左
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- 主干 病变 介入 治疗 策略
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