质控员院感培训.pptx
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1、 一、一、医院感染管理文字材料医院感染管理文字材料 科室的第十七个本:医护共用、分工协作1、医院和科室院感相关制度流程:院:医院感染制度汇编、医疗工作流程 科:根据科室特点制定2、医院感染质量考核记录本:体现科室院感管理的重要记录3、医院督导反馈单:一式两份。针对每个问题有改进措施和改进情况评价。存在问题:书写简单。第1页/共26页 医院感染文字材料医院感染文字材料4、每季度院感简报:重点查看与本科室有关的感染情况、微生物检出及耐药情况分析5、手卫生自查记录及分析:多数科室有记录,未定时分析(月或季度)第2页/共26页院科二级管理:用数字体现持续质量改院科二级管理:用数字体现持续质量改进进 某
2、年某年2-102-10月手卫生依从率趋势图月手卫生依从率趋势图第3页/共26页 某年某年2-102-10月手卫生正确率趋势图月手卫生正确率趋势图第4页/共26页6、多重耐药患者监测记录单:核心条款 接微生物反馈后(电话、检验单标注)采取措施:登记、下接触隔离医嘱、报告、抗菌药物、复查情况、接触隔离时间(停止医嘱)、病历记录中体现。7、各种消毒记录:周物品和日物品消毒记录;紫外线或循环风消毒记录;消毒液监测记录等。第5页/共26页 8、重点科室:环境及消毒效果监测记录及结果分析9、目标性监测记录、结果分析(核心条款):三管一切口相关千日感染率;ICU、新生儿、血透、手术科室等10、医疗废物交接记
3、录第6页/共26页 医院感染质量考核记录本医院感染质量考核记录本1、组织管理:科室有医院感染监控小组名单及分工,人员相对固定。知晓院感监控小组职责第7页/共26页 感染监控小组:各科室院感兼职人员 成员:科主任、护士长、监控医师、监控护士 工作制度:1、每月根据标准自查,有持续质量 改进分析;2、每月培训一次;3、每季度召开小组会议一次。第8页/共26页(1)组织管理:科室健全院感管理规章制度和监控小组、履职记录。(2)环境管理:布局流程、环境、治疗室、换药室、处置室等。(3)标准预防:职业防护(4)消毒隔离:物品消毒、环境消毒、患者隔离、终末消毒、保洁人员洁具的使用消毒等.2、科室感染管理考
4、核标准第9页/共26页 2.2.科室感染管理考核标准科室感染管理考核标准(5)感染病例监测:及时诊断、报告、登记;科室医院感染指标,类切口感染率 1.5%,医院感染漏报率10%。微生物送检:特殊使用级80%、限制级50%(6)环境卫生学监测:重点科室.打印结果并分析。(7)医疗废物管理:现场查看分类情况、看交接记录。第10页/共26页3、院感工作目标、计划 培训计划4、自查记录及改进分析:每月一页 本科室感染率、手卫生用品使用量5、科室每月培训记录及签名,培训考核成绩 第11页/共26页 6、小组季度会议记录 感染病例讨论:科室出现手术部位感染、每月医院感染病例3例或感染率超指标的科室有感染病
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