肿瘤患者感染的管理课件.ppt
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1、肿瘤患者感染的管理肿瘤患者感染的管理第1页,此课件共36页哦HBsAg乳腺癌患者化疗致HBV再激活一例p性别:女p年龄:68p血清学检查:HBsAg、HBeAg、HBV DNAp化疗方案:环磷酰胺500 mg/m2 阿霉素50 mg/m2 氟尿嘧啶500 mg/m2 糖皮质激素1Yoshimi Ide,et al.Breast Cancer(2013)20:367370.第2页,此课件共36页哦患者实验室检查数据、症状及诊疗过程1Yoshimi Ide,et al.Breast Cancer(2013)20:367370.第3页,此课件共36页哦 HBV再激活的定义基线基线HBV情况情况HBs
2、Ag+HBcAb+HBV DNA+HBsAg+HBcAb+HBV DNA-HBsAg-HBcAb+HBV DNA-免免疫疫抑抑制制治治疗疗再激活再激活HBV DNA比基线水平升高比基线水平升高1-2log10HBV DNA阳转阳转HBsAg由阴性转为阳性由阴性转为阳性(HBV DNA)HBV DNA阳转阳转 2 Jessica P.Hwang,et al.J Clin Oncol 2015,33:2212-2229.3Jessica p.et al.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2014,11(4):209-19 4 中华医学会血液学分会,中国抗癌协会淋巴瘤专业委
3、员会,中华医学会肝病学分会2013.5Clin Oncol,2009,27(15):2570-2571.第4页,此课件共36页哦再激活发生的机制0481216202428323652100(周)第5页,此课件共36页哦HBV再活动的危害102例HBV携带恶性肿瘤患者化疗后HBV再激活及其危害 6田文广,中国新药与临床杂志,2015,34(7):560-564.第6页,此课件共36页哦宿主肿瘤或治疗病毒因素男性淋巴瘤化疗前高病毒载量年幼血液系统恶性肿瘤HBeAg阳性ALT基线水平较高乳腺癌前C区突变糖皮质激素阴性或低滴度HBsAg(隐匿性/既往感染患者)蒽环类药物利妥昔单抗造血干细胞移植HBV再
4、活动的危害宿主再激活肿瘤或治疗因素病毒因素HBV在活动的影响因素7Venessa Pattullo.World J Gastroenterol 2014 October 28;20(40):14581-14588第7页,此课件共36页哦HBsAg阳性和HBsAg阴性再激活特征特征HBsAg-阳性HBsAg阴性的高危人群(抗-HBc阳性和/或抗-HBs阳性)HBV流行率日本:1.5%美国:0.1%意大利:2.7-5.1%新加坡:7.2%中国:15.6%香港:23.2%日本:23.2%美国:4.6%意大利:17.6-26.2%新加坡:34.3%中国:20.1%香港:44.2-62%再激活风险因素常
5、规化疗:20-50%含利妥昔单抗化疗:80%造血干细胞移植:50%常规化疗:1.0-2.7%利妥昔单抗加类固醇组合:12.2-23.3%造血干细胞移植:14-20%化疗前风险因素高病毒载量HBeAg阳性肝硬化或肝细胞癌抗HB-阴性再激活发生时间大部分发生在化疗期间或之后,HBsAg阳性合并高病毒载量常发生在化疗早期大多发生在化疗后期或之后发展至肝炎的平均时间是9.6周报道最晚发生在化疗结束后8.5月8Shigeru Kusumoto,et al.J Gastroenterol(2011)46:916 第8页,此课件共36页哦播散性非小细胞肺癌HBV再激活风险因素分析Jang JW,et al.
6、Hepatology 2006;43:23340.9Gui-Nan Lin,et al.Med Oncol(2014)31:119 第9页,此课件共36页哦HBVDNA载量与再活动关系10Jang JW,et al.Hepatology 2006;43:23340.第10页,此课件共36页哦不同肿瘤患者的HBsAg阳性率%王憨杰.等.中国肿瘤杂志.2010;19(9):623-62510724例肿瘤患者HBsAg检测结果分析a 与健康对照组相比,P0.001;b 其中NHL 63例,HBsAg感染者9例11王慜杰,等.中国肿瘤.2010,19(9):623-625.第11页,此课件共36页哦2
7、27 例肿瘤患者再激活情况6田文广,中国新药与临床杂志,2015,34(7):560-564.第12页,此课件共36页哦造血干细胞移植HBV再激活风险因素分析Jang JW,et al.Hepatology 2006;43:23340.第13页,此课件共36页哦免疫抑制类药物和乙肝病毒再激活相应的风险评估13 Venessa Pattullo.World J Hepatol 2015,7(7):954-967.第14页,此课件共36页哦含利妥昔单抗加类固醇化疗方案的HBV再激活风险较高 HBsAg阴性,anti-HBc和/或anti-HBs阳性患者应连续检测HBV DNA,一旦检测到,立即开始
8、抗病毒治疗14Kusumoto S,et al.Int J Hematol,2009;90:13-23.第15页,此课件共36页哦体外研究:糖皮质激素促进HBV复制HBV DNA(mg/百万细胞百万细胞/48h)10-1010-810-910-610-715Chou CK.Hepatology.1992,16:13-8.第16页,此课件共36页哦NH淋巴瘤的无甾体类固醇CHOP方案3838%vs 73%vs 73%,p 0.03p 0.03环磷酰胺环磷酰胺/依托泊苷依托泊苷表柔比星表柔比星(n=24)化疗时间化疗时间累计累计HBV再活动率再活动率Cheng AL et al.Hepatolog
9、y 2003;37:13208.环磷酰胺环磷酰胺/依托泊苷依托泊苷/表柔比星表柔比星/强的松强的松(n=25)16Cheng AL.et al.Hepatology.2003,37:1320-8.第17页,此课件共36页哦导致HBV再激活的抗肿瘤药物4中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理专家共识.中华血液学杂志.2013,34:988-993第18页,此课件共36页哦治疗方法17Jang JW.World J Gastroenterol.2014 Jun 28;20(24):7675-85.第19页,此课件共36页哦HCC主要的治疗方式根治性治疗姑息治疗 18Forner A,et al.Lanc
10、et.2012 Mar 31;379(9822):1245-55.消融肝切除肝移植消融肝动脉化疗栓塞术索拉非尼第20页,此课件共36页哦治疗方法HBV相关的肝癌患者HBV再活动发生率似乎与给予的抗肿瘤治疗的方法与免疫抑制水平相关 全身化疗经动脉化疗经皮乙醇注射或外科切除病毒再活动率40%25%2%19Yeo W,et al.Ann Oncol 2004;15:1661-1666.20Nagamatsu H,et al.Hepatol Res 2003;26:293-301.21Jang JW,et al.J Hepatol 2004;41:427-435.免疫抑制作用递减第21页,此课件共36
11、页哦17Jang JW.World J Gastroenterol.2014 Jun 28;20(24):7675-85.化疗后HBV再激活情况:TAI:24%67%、TACL:33.7%40.5%、TACE:4.3%17.5%,患者出现死亡、失代偿、乙肝加重等结果。TAI:动脉灌注化疗;TACL:动脉lipiodol化疗;TACE:动脉栓塞化疗;RT:放疗;LAT:局部消融治疗HBV相关HCC患者治疗HBV再激活情况化疗后HBV再激活情况第22页,此课件共36页哦肝切除后HBV再激活情况局部消融治疗后HBV再激活情况HBV相关HCC患者治疗HBV再激活情况肝切除后HBV再激活情况:14.0%
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