胃十二指肠疾病病人的护理 课件.ppt
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1、胃十二指肠疾病病人的护理 第1页,此课件共76页哦学习要点学习要点1.胃十二指肠的解剖生理概要胃十二指肠的解剖生理概要2.胃十二指肠溃疡的临床表现及外科治疗胃十二指肠溃疡的临床表现及外科治疗3.胃癌的病因及病理分型胃癌的病因及病理分型4.胃癌的诊断与治疗胃癌的诊断与治疗5.胃癌病人的护理与并发症的观察胃癌病人的护理与并发症的观察6.胃癌病人的健康教育胃癌病人的健康教育学习要点学习要点第2页,此课件共76页哦胃胃 十十 二二 指指 肠肠 的的 解解 剖剖胃的位置和形胃的位置和形态态 Part 位于腹腔左上方,弧形囊状器官;位于腹腔左上方,弧形囊状器官;胃分为胃底、胃体和胃窦部(幽门窦)三部分;胃
2、分为胃底、胃体和胃窦部(幽门窦)三部分;上连食管为贲门,下连十二指肠为幽门。上连食管为贲门,下连十二指肠为幽门。贲门切迹:食管腹段与胃大弯的交角,贲门切迹:食管腹段与胃大弯的交角,防止胃内容物向食管反流的作用。防止胃内容物向食管反流的作用。第3页,此课件共76页哦胃胃 十十 二二 指指 肠 的的 解解 剖剖 胃壁胃壁结构构:外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 (粘膜上皮、固有膜和粘膜肌)(粘膜上皮、固有膜和粘膜肌)Part 胃的胃的韧带:肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带 和胃胰韧带和胃胰韧带 胃的血管
3、胃的血管胃的动脉:来源于腹腔动脉干。胃的动脉:来源于腹腔动脉干。胃的静脉:与同名动脉伴行,均汇集于门静脉胃的静脉:与同名动脉伴行,均汇集于门静脉。第4页,此课件共76页哦胃的淋巴引流胃的淋巴引流 输出淋巴结,沿胃的主要动脉及其分支,输出淋巴结,沿胃的主要动脉及其分支,逆动脉血流方向行走,向其根部聚集,逆动脉血流方向行走,向其根部聚集,在其走行途中,沿动脉旁分布有在其走行途中,沿动脉旁分布有16组淋巴结。组淋巴结。依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群。胃胃 十十 二二 指指 肠 的的 解解 剖剖 Part 第5页,此课件共76页哦胃的神胃的神经:包括运动神经、
4、感觉神经以由它们发出的神经纤包括运动神经、感觉神经以由它们发出的神经纤维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。运动神经运动神经交感神经:来自腹腔神经丛,抑制胃的分泌和运动功能交感神经:来自腹腔神经丛,抑制胃的分泌和运动功能副交感神经:来自左右迷走神经,促进胃的分泌和运动功能副交感神经:来自左右迷走神经,促进胃的分泌和运动功能胃胃 十十 二二 指指 肠 的的 解解 剖剖Part 第6页,此课件共76页哦胃胃 的的 主主 要要 生生 理理 功功 能能 从生理观点,胃分为近端胃和远端胃从生理观点,胃分为近端胃和远端胃Part 进进端胃:包括贲门、胃底部和胃
5、体部,端胃:包括贲门、胃底部和胃体部,接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能;接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能;胃远端:胃远端:相当于胃窦部,相当于胃窦部,分泌碱性胃液,磨碎食物,与胃液混和搅拌,分泌碱性胃液,磨碎食物,与胃液混和搅拌,达到初步消化的作用,形成食糜,达到初步消化的作用,形成食糜,并逐步分次排入十二指肠,并逐步分次排入十二指肠,为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送 混合食物从胃完全排空约需混合食物从胃完全排空约需46小时。小时。第7页,此课件共76页哦十二指十二指肠的解剖的解剖:位于幽门和空肠之间,呈位于幽门和空肠之间,呈“C”型,型,长约长约2
6、5cm。十十二二指指肠的的解解剖剖生生理理Part 十二指十二指肠的生理的生理:接受胆汁、胰液;分泌碱性肠液,接受胆汁、胰液;分泌碱性肠液,内含多种消化酶,内含多种消化酶,也有分泌激素的作用。也有分泌激素的作用。第8页,此课件共76页哦胃胃 十十 二二 指指 肠 溃 疡 临床表床表现1.1.节律性疼痛律性疼痛 十二指十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛(餐后胃痛表现为餐后延迟痛(餐后3-4小时)小时)饥饿痛和夜间痛(胃内排空,胃酸增高所致)饥饿痛和夜间痛(胃内排空,胃酸增高所致)进餐后胃痛能逐渐缓解(胃酸被食物中和)进餐后胃痛能逐渐缓解(胃酸被食物中和)性质为烧灼痛或钝痛、锥痛性质为烧灼痛或钝痛、
7、锥痛检查时,压痛点位于脐部偏右上方检查时,压痛点位于脐部偏右上方发作有周期性,一般秋至早春为好发季节发作有周期性,一般秋至早春为好发季节第9页,此课件共76页哦1.节律性疼痛节律性疼痛胃溃疡胃溃疡2.胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。3.餐后餐后0.5-1小时疼痛即开始,持续小时疼痛即开始,持续1-2小时;小时;4.(食物刺激胃酸分泌增高所致)(食物刺激胃酸分泌增高所致)5.压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表床表现第10页,此课件共76页哦临床表床表现2.伴发症状伴发症状:反酸、嗳气、食欲减退等。反酸
8、、嗳气、食欲减退等。3.X线钡餐检查:可见溃疡龛影。线钡餐检查:可见溃疡龛影。4.4.纤维胃镜检查:检查溃疡,同时可取活检,纤维胃镜检查:检查溃疡,同时可取活检,鉴别癌变鉴别癌变第11页,此课件共76页哦并并 发 症症:急性穿孔急性穿孔典型的典型的临床表床表现腹痛腹痛:上腹持续性剧烈疼痛,如刀割样上腹持续性剧烈疼痛,如刀割样/烧灼样,烧灼样,迅速遍及全腹,上腹为重;迅速遍及全腹,上腹为重;出冷汗、恶心、呕吐;出冷汗、恶心、呕吐;急性病容:痛苦状表情,面色苍白、脉快,急性病容:痛苦状表情,面色苍白、脉快,甚至血压降低等休克征象;甚至血压降低等休克征象;全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。全腹有明显
9、的压痛、反跳痛和肌紧张。处理原理原则:治愈溃疡、消除症状、防止复发。:治愈溃疡、消除症状、防止复发。急性穿孔、急性大出血、幽急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻、胃梗阻、胃溃疡癌癌变 第12页,此课件共76页哦治治 疗手手术治治疗:胃大部切除术(毕胃大部切除术(毕I式式 残胃和十二残胃和十二 指肠吻合;毕指肠吻合;毕II式式残胃和上端空肠残胃和上端空肠 吻合,而十二指肠自行缝合)、胃迷吻合,而十二指肠自行缝合)、胃迷 走神经切断术(治疗十二指肠溃疡);走神经切断术(治疗十二指肠溃疡);全胃切除术。全胃切除术。第13页,此课件共76页哦胃胃癌癌CarcinomaofStomach第14页,此课件共76
10、页哦流行病学研究流行病学研究世界范围:世界范围:发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位,年发病发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位,年发病率为率为176/10万万 日本、智利、芬兰、冰岛等国家日本、智利、芬兰、冰岛等国家 美国、澳大利亚、新西兰等国家美国、澳大利亚、新西兰等国家 第15页,此课件共76页哦中中 国:死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的国:死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23%为各类癌症死亡的第一位。为各类癌症死亡的第一位。发发 病病 率:西北的青海、宁夏、甘肃为最高,率:西北的青海、宁夏、甘肃为最高,东南沿海的上海、江苏、浙江、福建东南沿海的上海、江苏、浙江、福建 以及东北地区的辽宁、吉林也较高,以
11、及东北地区的辽宁、吉林也较高,华北地区的山西、内蒙、河北次之,华北地区的山西、内蒙、河北次之,华南和西南地区胃癌发病率较低。华南和西南地区胃癌发病率较低。第16页,此课件共76页哦胃癌病因尚未完全清楚,胃癌病因尚未完全清楚,1.1.可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关;可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关;2.2.可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。(胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉)关。(胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉)3.3.可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。病病因因第17页,此课件共76页哦胃癌化学因
12、子生活、生活、饮食食 习惯胃幽门螺旋杆菌感染 胃良性慢性疾病环境境 遗传因素第18页,此课件共76页哦早期胃癌早期胃癌:侵及粘膜或粘膜下层者,侵及粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小,不论病灶大小,有无淋巴结转移均为早期胃癌有无淋巴结转移均为早期胃癌肉眼分類型(隆起型)型(隆起型):癌癌块突出突出约5mm5mm以上以上。型型(浅浅表型)表型):癌:癌块微隆与低陷在微隆与低陷在5mm5mm以内以内。aa型型:浅表:浅表隆起型隆起型 bb型型:浅表:浅表平坦型平坦型 cc型型:浅表:浅表陥凹型陥凹型 型(陥凹型)型(陥凹型):深度超深度超过5mm5mm。混合型混合型:第19页,此课件共76页哦型a型c型
13、b型型早期胃癌的分類早期胃癌的分類第20页,此课件共76页哦进展期胃癌展期胃癌:又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按Bormann分型分为四型。分型分为四型。Bormann1型:结节型,病变突入胃腔的菜花状肿块,型:结节型,病变突入胃腔的菜花状肿块,边界清楚边界清楚;Bormann2型:溃疡限局型,为边界清楚并略隆起的溃疡;型:溃疡限局型,为边界清楚并略隆起的溃疡;Bormann3型:溃疡浸润型,为边界不清楚的溃疡,型:溃疡浸润型,为边界不清楚的溃疡,癌组织向周围浸润;癌组织向周围浸润;Bormann4型:弥漫浸润型,癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润型:弥漫浸
14、润型,癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润 生长,累及全胃时,整个胃僵硬而呈皮革状,生长,累及全胃时,整个胃僵硬而呈皮革状,称皮革胃,恶性程度最高,发生淋巴转移早。称皮革胃,恶性程度最高,发生淋巴转移早。第21页,此课件共76页哦vBorrmann 分分类(1923)进展期胃癌分展期胃癌分类Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2第22页,此课件共76页哦病病 理理 分分 类WHOWHO分類分類管状腺癌管状腺癌低分化腺癌低分化腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌粘液腺癌粘液腺癌未分化癌未分化癌特殊型特殊型:腺扁平上皮癌腺扁平上皮癌、扁平上皮、扁平上皮癌癌LaurenLauren分類分
15、類型肠型胃癌型肠型胃癌弥漫型弥漫型其他其他第23页,此课件共76页哦胃胃 癌癌 部部 位位窦部窦部 50%50%贲门贲门胃体胃体第24页,此课件共76页哦胃胃 癌癌 的的 浸浸 潤潤 与与 转转 移移直直 接接 转 移移粘膜层癌细胞粘膜下层穿破浆膜层突破粘膜肌层相邻器官扩散第25页,此课件共76页哦淋淋 巴巴 转 移移第26页,此课件共76页哦血血 行行 转 移移門脈門脈毛細血管毛細血管癌細胞癌細胞腔静脈腔静脈v肝肝脏和肺和肺脏是最常是最常见。肺脏胰腺、肾上腺骨肝脏第27页,此课件共76页哦胃胃 癌癌 的的 内内 脏 转 移移 率率第28页,此课件共76页哦早早 期期 不明显、不典型,不明显、
16、不典型,如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等,反酸、食欲减退、轻度贫血等,类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临临 床床 表表 现现 第29页,此课件共76页哦发展期发展期:腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻:腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻喷门癌可出现进食后梗阻喷门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管,可出癌肿破溃或侵袭血管,可出血或穿孔血或穿孔晚期晚期上腹肿块,肝肿大、上腹肿块,肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血
17、明显、呈恶病质消瘦、贫血明显、呈恶病质第30页,此课件共76页哦v胃癌主要胃癌主要转移途径移途径v腹腔脱落癌腹腔脱落癌细胞胞独立预后因子期腹膜 转转 移移43.1%Se(+),癌细胞脱落ECC着床增值癌結節癌性腹膜炎DIE第31页,此课件共76页哦正常胃癌胃潰瘍胃炎胃 癌 的 诊 断XX线检查 胃透胃透视摄影影第32页,此课件共76页哦胃透胃透视摄影与胃影与胃镜检查将将第33页,此课件共76页哦胃胃 镜 检 查第34页,此课件共76页哦第35页,此课件共76页哦超声波超声波检查l腹部腹部B超检查超检查l超声波内镜检查超声波内镜检查Borrmann1BorrmannBorrmannBorrman
18、n第36页,此课件共76页哦 CT第37页,此课件共76页哦正常胃癌三三维 CT第38页,此课件共76页哦CT 成型Borrmann1Borrmann2第39页,此课件共76页哦CT 成型Borrmann3Borrmann4第40页,此课件共76页哦1.手手术治治疗:根治切除术、姑息切除术、减状手术等。根治切除术、姑息切除术、减状手术等。2.其他治其他治疗全身治全身治疗:化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等:化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等局部治局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。:放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。处理理原原则第41页,此课件共76页哦A.A.Billroth I pro
19、cedure Billroth I procedure (subtotal gastic resection with (subtotal gastic resection with gastroduostomy anastomosis)gastroduostomy anastomosis)B.B.Billroth II procedure Billroth II procedure (subtotal gastic resection with (subtotal gastic resection with gastrojejunostomy anastomosis)gastrojejuno
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