生命体征的观察与护理 (2)精选PPT.ppt
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1、关于生命体征的观察与护理(2)第1页,讲稿共185张,创作于星期二生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理v第一节 体温的观察与护理v第二节 脉搏的观察与护理v第三节 血压的观察与护理v第四节 呼吸的观察与护理第3页,讲稿共185张,创作于星期二第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理v体温的分类 v正常体温及其生理性变化v异常体温的观察与护理v体温的测量第4页,讲稿共185张,创作于星期二体温(core temperature)体表温度(shell temperature)指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度又称为体核温度(core temperature)较高且相对稳定身体表层的温度
2、称为体表温度(shell temperature),可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。第5页,讲稿共185张,创作于星期二一、正常体温及其生理变化一、正常体温及其生理变化v体温的产生及生理调节v正常体温及生理变化体温的产生体温的调节热的产生与散失正常体温生理变化第6页,讲稿共185张,创作于星期二(一)体温的产生及生理调节(一)体温的产生及生理调节 1.体温的产生:是由三大营养物质:糖 脂肪 蛋白质氧化分解而产生第7页,讲稿共185张,创作于星期二三大营养物质在体内氧化时所释放的能量三大营养物质在体内氧化时所释放的能量糖、脂肪蛋白
3、质o2氧化氧化Co2,水水含氮产物含氮产物释放释放能能量量化化学学能能ATP转化转化能量利能量利用用肌肉收缩肌肉收缩神经兴奋神经兴奋消化吸收消化吸收腺体分泌腺体分泌合成生长合成生长其它其它热热能能维持体温维持体温50%50%第8页,讲稿共185张,创作于星期二2.2.热的产生与散失热的产生与散失 v产热过程 人体以化学方式产热。v散热过程 人体以物理方式散热。第9页,讲稿共185张,创作于星期二产产热热产热增加的因素有食物氧化骨骼肌运动交感神经兴奋甲状腺素分泌增多环境温度增加等产热主要的器官是肝脏和骨骼肌第10页,讲稿共185张,创作于星期二散散热热主要的散热器官是皮肤,呼吸和排泄人体的散热方
4、式辐射、传导、对流、蒸发第11页,讲稿共185张,创作于星期二体温的调节体温的调节 体温调节自主性(生理性)体温调节 行为性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节第12页,讲稿共185张,创作于星期二产热中枢产热中枢散热中枢散热中枢正常体温正常体温发热发热调定点调定点过低过低第14页,讲稿共185张,创作于星期二2.生理变化阅读回答阅读回答v年龄v性别v昼夜因素v其他第15页,讲稿共185张,创作于星期二年 龄新生儿由于体温调节功能发育不完善,其体温易受环境温度的影响而随之波动儿童由于新陈代谢旺盛,体温略高于成人 老年人由于代谢率低及活动量少体温略低于成年人 第16页,讲稿共185张,
5、创作于星期二(二)正常体温及生理变化(二)正常体温及生理变化 1.正常体温正常体温 v临床上测量体温常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准 正常成人不同部位的平均温度及范围正常成人不同部位的平均温度及范围 部位部位 平均温度平均温度 正正 常常 范范 围围 口腔口腔 37.0 36.337.2 直肠直肠 37.5 36.537.7 腋窝腋窝 36.5 36.037.0 第20页,讲稿共185张,创作于星期二二、异常体温的观察与护理二、异常体温的观察与护理(一)体温过高(一)体温过高 发热定义发热定义 原因原因 发热程度的判断发热程度的判断 发热过程及症状发热过程及症状 热型热型 护理措施护理措
6、施(二)体温过低(二)体温过低 定义定义 原因原因 临床分度临床分度 症状症状 护理措施护理措施第21页,讲稿共185张,创作于星期二 (一)(一)体温过高体温过高(hyperthermia)定义:由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因,使产热增加而散热减少,导致体温超出正常范围,又称为发热 (fever,pyrexia)第22页,讲稿共185张,创作于星期二发热原因感染性发热非感染性发热常见,主要由病原体引起。见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。由病原体以外的各种物质引起,如机械性创伤、血液病、肿瘤、变态反应性疾病、无菌性坏死物质的吸收等 第23页,讲稿共185张,创作于星
7、期二1.1.发热临床分度发热临床分度 (以口腔温度为例)低低 热热:37.33837.338中等热:中等热:38.13938.139高高 热:热:39.14139.141超高热:超高热:41.041.0以上以上第24页,讲稿共185张,创作于星期二2.发热的临床过程发热的临床过程体温上升体温上升体温持续体温持续退热期退热期特点特点临床表现临床表现产热产热散热散热体温升高体温升高皮肤苍白、干燥无汗,皮肤苍白、干燥无汗,畏寒、疲乏不适畏寒、疲乏不适方式方式骤升骤升渐升渐升产热产热散热散热热性病容,心率增快,头痛、头晕、热性病容,心率增快,头痛、头晕、惊厥、谵忘、昏迷、食欲不振、恶心、惊厥、谵忘、昏
8、迷、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少呕吐、腹泻、便秘、口干、尿少产热产热散热散热大量出汗、皮肤大量出汗、皮肤潮红、偶有脱水潮红、偶有脱水现象现象骤降骤降渐降渐降第25页,讲稿共185张,创作于星期二热型什么是热型?将体温绘制在体温单上,互相连接,就构成了体温曲线,各种体温曲线的形状就称为热型。稽留热弛张热间歇热不规则热体温持续在体温持续在39-4039-40左右、左右、日差不超过日差不超过11达数日或数周。达数日或数周。多见于肺炎、伤寒等多见于肺炎、伤寒等体温在正常以上,体温在正常以上,2424小时体温差在小时体温差在11以上。以上。多见于败血症、风湿热、多见于败血症、风湿热、化脓
9、性疾病等化脓性疾病等高热与正常体温交替高热与正常体温交替有规律地反复出现,有规律地反复出现,间歇数小时、间歇数小时、1 1天、天、2 2天不等。天不等。多见于疟疾等多见于疟疾等体温变化不规则,体温变化不规则,持续时间不定。持续时间不定。多见于流行性感冒、多见于流行性感冒、肿瘤性发热等肿瘤性发热等3.发热的型态发热的型态第26页,讲稿共185张,创作于星期二v回归热 体温急骤升高至39,持续数天后又降至正常水平,数日后又出现高热。v波状热 体温逐渐升高达39,持续数日后又逐渐降至正常水平,数日后又逐渐上升。第27页,讲稿共185张,创作于星期二4.4.体温过高的护理体温过高的护理阅读回答阅读回答
10、v收集患者资料收集患者资料v降低体温降低体温v病情观察病情观察v饮食护理饮食护理v促进舒适促进舒适v安全护理安全护理v心理护理心理护理v健康教育健康教育第28页,讲稿共185张,创作于星期二降低体温降低体温v39 以下可通过提供合理的环境如加强通风、调整被盖,限制活动来使患者感觉舒适。v39 以上可采用物理降 温法或药物降温。行降温措施30min后应复测体温,并做好记录和交班第29页,讲稿共185张,创作于星期二病情观察病情观察v监测Tv伴随症状v原因及诱因v治疗效果v观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。每隔4小时测量1次,待体温恢复正常3天后,改为每日测量2次。密切观察面色、P、R、BP
11、,如有异常应及时与医生联系。注意发热类型、程度及伴随症状第30页,讲稿共185张,创作于星期二饮食护理饮食护理v鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质,要求低脂、高蛋白、高维生素,少量多餐v补充水分和营养。高热时患者呼吸加快,皮肤出汗增多,水分大量丢失,应鼓励其多饮水,必要时静脉补充 第31页,讲稿共185张,创作于星期二v口腔护理口腔护理:发热时唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,抵抗力下降,有利于病原体生长、繁殖,极易引起口腔的炎症和溃疡,应保持口腔清洁v皮肤护理皮肤护理:随时揩干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁、干燥。v卧床休息卧床休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复
12、。高热者绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动,适当休息,同时提供病人合适的环境。中室温适宜、环境安静、空气流通。v安全护理:安全护理:对于 躁动不安、谵妄者,应注意防止坠床、舌咬伤,必要时用床档、约束带固定等。促进舒适促进舒适第32页,讲稿共185张,创作于星期二(二)体温过低(二)体温过低(hypothermia)(hypothermia)定义:定义:体温在350以下 称为 体温过低体温过低 第33页,讲稿共185张,创作于星期二原原 因因 v散热过多散热过多:长时期暴露在低温环境中,使机体散热过多;在寒冷环境中大量 饮酒,使血管过度扩张热量散失;早产儿:体温调节中枢尚未发育完善,对外界温度变
13、化不能自行调节使热量散失v产热减少:产热减少:重度营养不良、极度衰竭,末梢循环不良,使机体产热减少v体温调节中枢受损:体温调节中枢受损:中枢神经系统功能不良,如颅脑外伤、脊髓受损;药物中毒,如麻醉剂、镇静剂;重症疾病,如败血症、大出血 第34页,讲稿共185张,创作于星期二症症 状状 v发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱v晚期可能出现昏迷 第36页,讲稿共185张,创作于星期二护理措施护理措施 v收集资料v密切观察生命体征和病情变化,每小时监测T 1次,注意R、P、BP的变化 v去除病因,采取保暖措施,提高室温在2224;增加盖被;给予热水袋、热饮
14、料等,以提高机体温度 v心理护理和积极宣教v随时做好抢救准备 第37页,讲稿共185张,创作于星期二三、体温的测量三、体温的测量(一)体温计的种类和构造(二)体温计的消毒和检查(三)测体温的方法第38页,讲稿共185张,创作于星期二可弃式体温计:化学指示点,以最后变蓝色点可弃式体温计:化学指示点,以最后变蓝色点可弃式体温计:化学指示点,以最后变蓝色点可弃式体温计:化学指示点,以最后变蓝色点1体温计的种类与构造体温计的种类与构造电子体电子体温计温计或弃式或弃式体温计体温计水银体温计:腋表、口表、肛表水银体温计:腋表、口表、肛表水银体温计:腋表、口表、肛表水银体温计:腋表、口表、肛表电子体温计:电
15、子感温探头电子体温计:电子感温探头电子体温计:电子感温探头电子体温计:电子感温探头第39页,讲稿共185张,创作于星期二口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。口表:盛水银端较细长,可作口腔或腋下测量。肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。肛表:盛水银一端呈圆柱形,用于直肠测温。水银槽(区别)凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计水银体温计腋表:盛水银端长而扁。腋表:盛水银端长而扁。腋表:盛水银端长而扁。腋表:盛水银端长而扁。第40页,讲稿共185张,创作于星期二电子体温计电子体温计 v采用电子感温探头来测
16、量体温,测得的温度直接由数字显示,直观读数,测温准确,灵敏度高v有医院用电子体温计和个人用电子体温计两种。医院用电子体温计只需将探头放人外套内,外套使用后丢弃,能防止交叉感染v个人用电子体温计,其形状如钢笔,方便易携带 第41页,讲稿共185张,创作于星期二2 2、体温计的清洁消毒法、体温计的清洁消毒法 v目的目的 保持体温计的清洁,防止体温计引起的交叉感染 v常常用用消消毒毒剂剂 70乙醇、0.1过氧乙酸、或其他消毒液v消毒方法消毒方法 采用带盖的容器盛装消毒溶液浸泡体温计。消毒溶液每天更换一次,容器、离心机每周消毒一次第42页,讲稿共185张,创作于星期二体温计的清洁消毒法体温计的清洁消毒
17、法v单独使用单独使用:用后应放入盛有消毒液的容器中单独浸泡,使用时取出用清水冲净擦干 v集体测温:集体测温:消毒液浸泡消毒液浸泡5 5分钟分钟清水擦干3030分钟分钟清水擦干备用第43页,讲稿共185张,创作于星期二体温的测量方法体温的测量方法v目的 v评估v用物准备v操作步骤及要点操作步骤及要点v注意事项注意事项第44页,讲稿共185张,创作于星期二用物准备用物准备 体温测量盘内备一清洁干燥的容器,内放体温计、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表,检查体温计的数目及有无破损,体温计的汞柱是否在35.0以下第45页,讲稿共185张,创作于星期二测口温测肛温测腋温特点最方便,但易引起交感染准确,但不
18、方便安全易接受,但准确性不高部位舌下热窝肛门内34cm腋窝时间35min3min810min适应婴幼儿、精神异常口鼻手术、呼吸困难者禁忌婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸腹泻、直肠或肛门手术体温测量方法的比较第46页,讲稿共185张,创作于星期二注意事项注意事项v不宜测口温v不宜测肛温不宜测肛温v不宜测腋温不宜测腋温v复测体温复测体温v不慎咬破体温计不慎咬破体温计v甩体温计甩体温计v婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不合作者,刚进食或面颊部冷、热敷后,应间隔30分钟后测温v腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞者,坐浴或灌肠者须待30分钟后测温v局部有伤口、肩关节
19、受伤或消瘦者腋下出汗较多者应擦干后再测温;沐浴后须待30分钟后测温v发现体温和病情不相符合时,应在病床旁监测,必要时做肛温和口温对照复查 v应立即消除玻璃碎屑,以免损伤唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用膳食纤维丰富的食物,加速汞的排出 用腕部力量,勿触及它物,以防撞碎;切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮,以防爆裂第47页,讲稿共185张,创作于星期二第四节冷热应用 第48页,讲稿共185张,创作于星期二定义v冷热疗法(cold and heat therapy)是指利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张、改
20、变机体各系统体液循环和新陈代谢,达到治疗目的。第49页,讲稿共185张,创作于星期二第50页,讲稿共185张,创作于星期二二、影响冷热效应的因素二、影响冷热效应的因素 部部 位位 时时间间 面面积积 温温度度差差 个个体体差差异异 方方式式 第51页,讲稿共185张,创作于星期二方式:方式:湿冷、热的效果优于干冷、热。湿冷、热的效果优于干冷、热。因为水的传导力及渗透力均比空气强。因此,因为水的传导力及渗透力均比空气强。因此,使用湿热法时,水温须比干热法低;使用湿使用湿热法时,水温须比干热法低;使用湿冷法时,水温应比干冷法高。冷法时,水温应比干冷法高。第52页,讲稿共185张,创作于星期二面积面
21、积 面积大机体反应较强面积小,则较弱但应注意面积越大机体的耐受性就越差第53页,讲稿共185张,创作于星期二时间时间 冷、热疗应用需要有一定的时间才能产生效应一般在2030min之间 n应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生 因此,应用2030min应停止让组织有复原的时间 第54页,讲稿共185张,创作于星期二温度v冷、热应用时的温度与体表的温度相差越大,机体对冷、热的刺激反应也越强烈,环境温度也可影响治疗效果,当室温过低时则 散热过快热效应减低第55页,讲稿共185张,创作于星期二部位部位 人体的皮肤薄厚分布不均人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤较厚手和脚的
22、皮肤较厚对冷、热的对冷、热的耐受力强耐受力强 躯体的皮肤较薄躯体的皮肤较薄对冷、热的耐受力对冷、热的耐受力较为敏感较为敏感 血循良好的部位,可增强冷、热应用的效果血循良好的部位,可增强冷、热应用的效果.故临床上为高热患者实施物理降温时,故临床上为高热患者实施物理降温时,将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处等体表大血管处,以增加散热以增加散热第56页,讲稿共185张,创作于星期二个体差异个体差异 n不同的机体、精神状态、年龄、性别以及居住习惯对温热刺激的调节功能,局部皮肤对冷、热的耐受力有所差异 n所以,用同一强度的温度刺激,会产生不同的效应 老年人的感
23、觉功能减退,对冷、热刺激的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善,对冷、热刺激的反应较为强烈 因此,对老年人、婴幼儿因此,对老年人、婴幼儿应用冷、热疗法时应慎重应用冷、热疗法时应慎重 第57页,讲稿共185张,创作于星期二 急性腹痛未明确诊断前急性腹痛未明确诊断前 热疗法虽能缓解疼痛热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗影响疾病的诊断与治疗 三三 冷冷热热应应用用的的禁禁忌忌第58页,讲稿共185张,创作于星期二 面部危险三角区的感染面部危险三角区的感染 因此处血管丰富因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜,且与面部血管没有瓣膜,且与颅内海绵窦相通颅内海绵窦
24、相通应用热疗可使血管扩张,血应用热疗可使血管扩张,血流增多导致细菌及毒素进入血循环,促进炎流增多导致细菌及毒素进入血循环,促进炎症扩散症扩散,造成颅内感染引起败血症造成颅内感染引起败血症 第59页,讲稿共185张,创作于星期二各种脏器的内出血时各种脏器的内出血时 热疗法使局部血管扩张热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和增加脏器的血流量和血管的通透性血管的通透性而加重出血而加重出血 第60页,讲稿共185张,创作于星期二 软组织损伤或扭伤早期软组织损伤或扭伤早期 在在48h48h以内如局部以内如局部 用热可促进血液循环,用热可促进血液循环,加重皮下出血、肿胀和加重皮下出血、肿胀和 疼痛疼痛 第
25、61页,讲稿共185张,创作于星期二其它情况其它情况v恶性肿瘤的部位恶性肿瘤的部位v对热过敏者对热过敏者v开放性伤口开放性伤口v睾丸处睾丸处v孕妇的腹部孕妇的腹部v细菌性结膜炎细菌性结膜炎v心脏病心脏病v末稍血管疾病末稍血管疾病v糖尿病糖尿病v局部麻痹局部麻痹v感觉异常者慎用感觉异常者慎用v治疗部位有金属治疗部位有金属移植者移植者 第62页,讲稿共185张,创作于星期二三三冷冷疗疗 禁禁忌忌症症 n血液循环障碍,用冷会血液循环障碍,用冷会加重血液循环障碍,可出加重血液循环障碍,可出现组织变性及坏死。现组织变性及坏死。n慢性炎症或深部有化脓病慢性炎症或深部有化脓病灶灶 用冷可使局部血流减少,防碍
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