骨关节炎的诊治课件.ppt
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1、Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 关于骨关节炎的诊治第1页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的概念骨关节炎的概念vv骨关节炎骨关节炎(OsteoarthritisOsteoarthritis,OAOA),是由于老年或,是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关
2、其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性、退行节畸形等引起关节软骨的非炎症性、退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。vv骨关节炎的名称极多,如肥大性骨关节炎、骨关节炎的名称极多,如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等,国内统一使用骨关节炎。节炎或骨关节病等,国内统一使用骨关节炎。第2页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine
3、 Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的概念骨关节炎的概念vv发病原因:年龄、肥胖、炎发病原因:年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传症、创伤及遗传vv病理特点:关节病理特点:关节软骨变形破坏、软骨下骨骨硬化或囊硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、性变、关节边缘骨质增生、滑膜滑膜增生、关节囊关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、松弛或挛缩、肌肉肌肉萎萎缩无力等。缩无力等。第3页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chi
4、nese Medicine 骨关节炎的流行病学骨关节炎的流行病学vv好发部位n n负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节vv原发性骨关节炎患病率原发性骨关节炎患病率n n4040岁:岁:46.3%46.3%n n6060岁:岁:50%50%n n7575岁:岁:80%80%vv致残率为致残率为53%53%第4页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的流行病学骨关节炎的流行病学v1999年世界
5、卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症并年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症并列为威胁人类健康的三大杀手。列为威胁人类健康的三大杀手。vv骨关节炎被骨关节炎被WHOWHO组织称为组织称为“不死的癌症不死的癌症”,患病后关节,患病后关节出现肿、痛、积液、僵直、活动困难等症状,令患者出现肿、痛、积液、僵直、活动困难等症状,令患者痛不欲生,更会导致残疾。最令人头疼的是:久治不痛不欲生,更会导致残疾。最令人头疼的是:久治不愈,极易复发。愈,极易复发。vv19991999年年1111月,联合国秘书长安南,正式批准把月,联合国秘书长安南,正式批准把20002000年年20102010年定为年定为“骨与
6、关节骨与关节10年年”,并把每年的,并把每年的1010月1212日日定为定为“国际关节炎日国际关节炎日”。第5页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎是全球范围内最常见的关节病变第6页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 正常骨性关节炎(OA)关节囊关节软
7、骨滑膜骨关节囊增厚软骨下骨硬化软骨下骨囊性变骨赘滑膜肥厚骨轮廓改变软骨退变骨关节炎病理表现第7页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 致病因素致病因素致病因素致病因素1.1.年龄年龄 最主要因素,随着年龄的增长最主要因素,随着年龄的增长OAOA的发病率增加。的发病率增加。2.2.性别性别女性较男性多发,这可能与内分泌和代谢有关。女性较男性多发,这可能与内分泌和代谢有关。3.3.人种人种白种人的髋、膝关节发病比黄种人高,黄种人的颈
8、椎发病白种人的髋、膝关节发病比黄种人高,黄种人的颈椎发病比白种人高。比白种人高。骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素第8页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 4.4.遗传遗传全身性全身性OAOA发生在中年妇女,出现发生在中年妇女,出现HeberdenHeberden结节,家族中结节,家族中女性为显性遗传,老年女性外显率达女性为显性遗传,老年女性外显率达30%30%,姑姨、姐妹常同患,姑姨、姐妹常同患此病。此病。5.5.肥胖肥胖
9、肥胖与本病戚戚相关,尤其是女性。发病部位以膝关肥胖与本病戚戚相关,尤其是女性。发病部位以膝关节为主,与该关节负荷重量增加有关。节为主,与该关节负荷重量增加有关。6.6.饮食饮食低能量的东方饮食可减少髋关节的发病。低能量的东方饮食可减少髋关节的发病。致病因素致病因素致病因素致病因素骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素第9页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 7.7.运动运动高强度的运动员发生此病的机率大大增加,而且发病年高强度的
10、运动员发生此病的机率大大增加,而且发病年龄提前。龄提前。8.8.关节软骨酶关节软骨酶关节软骨的破坏程度与中性蛋白酶、胶原酶等金关节软骨的破坏程度与中性蛋白酶、胶原酶等金属依赖性蛋白酶的含量和活性呈正相关。属依赖性蛋白酶的含量和活性呈正相关。骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素第10页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 9.9.自身免疫反应自身免疫反应软骨受到损伤,其成份暴露产生免疫反应,加快软骨软骨受到损伤,其成份暴露产生免疫
11、反应,加快软骨的破坏。的破坏。10.10.细胞因子细胞因子软骨细胞的退化改变引发一系列生物学反应,产生各软骨细胞的退化改变引发一系列生物学反应,产生各种细胞因子,进一步加重了软骨的破坏。种细胞因子,进一步加重了软骨的破坏。11.11.自由基自由基骨关节炎的致病因素骨关节炎的致病因素第11页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine vvOAOA的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密切的关系。的发生与关节局部因素、全身因素及
12、个体遗传素质均有密切的关系。关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨擦损伤可能是骨性关关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨擦损伤可能是骨性关节炎起病的主要诱发因素。研究证明,直接的压力作用可使动物的关节炎起病的主要诱发因素。研究证明,直接的压力作用可使动物的关节软骨细胞激活,引起蛋白酶和炎性细胞因子的分泌,进而导致软骨节软骨细胞激活,引起蛋白酶和炎性细胞因子的分泌,进而导致软骨及其周围组织中胶原等蛋白的降解及炎性介质增加。肥胖者膝关节骨及其周围组织中胶原等蛋白的降解及炎性介质增加。肥胖者膝关节骨性关节炎发生率增加即与这一机制有关。此外,随年龄增大,关节周性关节炎发生率增加即与这一机制有
13、关。此外,随年龄增大,关节周围韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳,造成软骨的压围韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳,造成软骨的压力不平衡及损伤,进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类及炎性细胞因子力不平衡及损伤,进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类及炎性细胞因子分泌增加等骨性关节炎的病理变化。分泌增加等骨性关节炎的病理变化。vv除关节软骨损伤的作用外,骨性关节炎的另一个诱发因素是不除关节软骨损伤的作用外,骨性关节炎的另一个诱发因素是不同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发现,同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发现,不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出
14、现软骨不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出现软骨下骨硬化等下骨硬化等X X线改变。反复的关节微创伤可引起软骨下骨组织的微线改变。反复的关节微创伤可引起软骨下骨组织的微骨折,并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨硬化及骨赘形骨折,并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨硬化及骨赘形成。成。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制第12页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine vvOAOA基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨
15、及关节滑膜,其病变的特点为致炎性蛋白基本病变主要发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜,其病变的特点为致炎性蛋白和酶类分子增加,以及炎性抑制性因子的减少。和酶类分子增加,以及炎性抑制性因子的减少。vv一方面,软骨细胞受不同因素的作用活化后产生一方面,软骨细胞受不同因素的作用活化后产生I I、IIaIIa、IIIIII、VIVI、X X型胶原明显型胶原明显增加,以及这些胶原成分的降解增强。软骨细胞和滑膜细胞产生的基质金属蛋白增加,以及这些胶原成分的降解增强。软骨细胞和滑膜细胞产生的基质金属蛋白酶酶(MMPs)(MMPs)、白细胞介素、白细胞介素(IL)1(IL)1和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子(TNF
16、)a(TNF)a等致炎性细胞因子、炎性介质等致炎性细胞因子、炎性介质及自由基等的水平显著升高。这些炎性成分又可作用于软骨细胞、滑膜细胞及自由基等的水平显著升高。这些炎性成分又可作用于软骨细胞、滑膜细胞及其周围组织进一步促进致炎因子的产生,终至出现软骨破坏。及其周围组织进一步促进致炎因子的产生,终至出现软骨破坏。vv另一方面,骨关节炎患者软骨基质中金属蛋白酶组织抑制物另一方面,骨关节炎患者软骨基质中金属蛋白酶组织抑制物(TIMPs)(TIMPs)明显减少,软骨细明显减少,软骨细胞及滑膜的胞及滑膜的IL4IL4、IL10IL10及和及和IL13IL13等抑制性细胞因子产生水平降低,使这些细胞因等抑
17、制性细胞因子产生水平降低,使这些细胞因子抑制致炎性细胞因子子抑制致炎性细胞因子IL1IL1的作用减弱。的作用减弱。vv因此,骨关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子的水平减低因此,骨关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子的水平减低两方面的因素有关。两方面的因素有关。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制第13页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine vv近几年的研究提示,近几年的研究提示,OAOA
18、患者的病程早期即出现软骨和软骨下骨的患者的病程早期即出现软骨和软骨下骨的保护和修复现象。主要的发现包括两个方面:第一,骨性关节保护和修复现象。主要的发现包括两个方面:第一,骨性关节炎者软骨细胞、软骨下骨组织及滑膜中的血小板获得性生长因炎者软骨细胞、软骨下骨组织及滑膜中的血小板获得性生长因子子(PDGF)(PDGF),胰岛素样生长因子,胰岛素样生长因子(IGF)-I(IGF)-I和转化生长因子和转化生长因子(TCF)-b(TCF)-b的水平的水平升高。这些因子与基质有较强的亲和力并可抑制炎性细胞因子的作用,升高。这些因子与基质有较强的亲和力并可抑制炎性细胞因子的作用,因而可减缓软骨及软骨下骨组织
19、损伤的发生。但是,这些生长因子水平因而可减缓软骨及软骨下骨组织损伤的发生。但是,这些生长因子水平的升高同时参与了骨硬化及骨赘的形成。第二,的升高同时参与了骨硬化及骨赘的形成。第二,OAOA的软骨下骨组织代谢的软骨下骨组织代谢增强,骨生成蛋白增强,骨生成蛋白(BMP)-2(BMP)-2等生长因子产生增多。等生长因子产生增多。BMP-2BMP-2对软骨损伤对软骨损伤有一定的修复作用,但远不足以抵消本病中致炎因素等对软骨有一定的修复作用,但远不足以抵消本病中致炎因素等对软骨的损伤。同时,的损伤。同时,IGF-1IGF-1等的促软骨修复作用也受到其受体或结合等的促软骨修复作用也受到其受体或结合蛋白的抑
20、制。因此,上述生长因子在蛋白的抑制。因此,上述生长因子在OAOA的保护及修复作用并不能的保护及修复作用并不能阻止阻止OAOA的病变进展。的病变进展。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制第14页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 炎性抑制因子包括TIMP、IL4、IL10、IL13等;致炎及破坏性因子包括MMPs、自由基、PGE2、IL1、TNFa、I、III、X型胶原等;致炎及破坏性因子包括MMPs、自由基、PGE2、IL1、
21、TNFa、I、III、X型胶原等。骨关节炎的发病机制骨关节炎的发病机制第15页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的分类骨关节炎的分类vv分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。第16页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine
22、 vv 关节、软骨与骨的退行性疾病关节、软骨与骨的退行性疾病vv 受累关节为明显负重关节和多动关节受累关节为明显负重关节和多动关节v 为单关节或少数关节vv 颈椎、腰椎、髋、膝、指趾等关节多发颈椎、腰椎、髋、膝、指趾等关节多发vv 多见于中老年人,无全身症状多见于中老年人,无全身症状原发性骨关节炎原发性骨关节炎第17页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 原发性骨关节炎病因不十分清楚,主要是机械应力与关原发性骨关节炎病因不十分清
23、楚,主要是机械应力与关原发性骨关节炎病因不十分清楚,主要是机械应力与关原发性骨关节炎病因不十分清楚,主要是机械应力与关节软骨作用失衡引起。节软骨作用失衡引起。节软骨作用失衡引起。节软骨作用失衡引起。1.1.正常应力作用于愈合反应异常的软骨上正常应力作用于愈合反应异常的软骨上 2.2.超负荷应力作用于正常的软骨上超负荷应力作用于正常的软骨上原发性骨关节炎原发性骨关节炎第18页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 由由明确存在的疾病
24、明确存在的疾病导致关节软骨退行性改变。导致关节软骨退行性改变。继发性骨关节炎继发性骨关节炎第19页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 骨关节炎的临床表现骨关节炎的临床表现X X线片显示关节边缘骨赘形成,关节间隙变窄,软骨下骨有硬化和线片显示关节边缘骨赘形成,关节间隙变窄,软骨下骨有硬化和囊腔形成。囊腔形成。关节疼痛关节疼痛活动受限活动受限关节肿胀关节肿胀关节触痛关节触痛响声或摩擦音响声或摩擦音畸形和功能障碍畸形和功能障碍第20
25、页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine 最常被最常被影响影响的的关节关节肩膀肩膀脊椎脊椎手肘手肘髋关节髋关节手腕及手指手腕及手指膝盖膝盖脚踝及脚趾脚踝及脚趾第21页,此课件共71页哦Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine vv膝关节炎在临床上最为膝关节炎在临床上最为常见常见v危险因素
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