CBL小儿腹泻3学时课件.pptx
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1、小小 儿儿 腹腹 泻泻 (Infantile diarrhea)(Infantile diarrhea)重庆医科大学儿童医院感染消化科重庆医科大学儿童医院感染消化科重庆医科大学儿童医院感染消化科重庆医科大学儿童医院感染消化科 刘泉波刘泉波刘泉波刘泉波小儿腹泻重庆医科大学儿童医院感染消化科刘泉波病例:病例:1010月男孩、月男孩、10kg10kg、因发热、腹泻、因发热、腹泻2 2天于天于20122012年年1111月月 入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样,每天入院。大便为蛋花汤样、有时呈米汤样,每天1010余余 次,无腥臭味次,无腥臭味;病后哭时泪少,尿量减少明显。病后哭时泪少,尿量减少明显。查
2、体:精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、查体:精神萎靡、眼眶凹陷、皮肤弹性差、无花纹、肢端循环好,心肺无异常发现,腹部平软、肠肢端循环好,心肺无异常发现,腹部平软、肠 鸣活跃。鸣活跃。入院辅助检查:血清钠:入院辅助检查:血清钠:140mmol/L 140mmol/L 大便常规:大便常规:WBC(-)WBC(-)、RBC(-)RBC(-)问题:问题:(1 1)该患儿目前的主要问题是什么?最可能的诊断是什)该患儿目前的主要问题是什么?最可能的诊断是什 么,诊断依据是什么?确诊需做哪项检查?该病的机么,诊断依据是什么?确诊需做哪项检查?该病的机 理是什么?可出现类似临床表现的其他疾病还有哪理是什
3、么?可出现类似临床表现的其他疾病还有哪 些(需与哪些疾病鉴别)?些(需与哪些疾病鉴别)?(2 2)该患儿目前的治疗(最主要的治疗、其他治疗、)该患儿目前的治疗(最主要的治疗、其他治疗、如何喂养)如何喂养)病例:10月男孩、10kg、因发热、腹泻2天于2012年11 小儿腹泻的小儿腹泻的定义定义(definition)(definition)l大便性状改变大便性状改变l大便次数比平时增多大便次数比平时增多小儿腹泻的定义(definition)腹泻病是儿童最常见疾病之一腹泻病是儿童最常见疾病之一lWHOWHO资料显示:亚、非、拉地区资料显示:亚、非、拉地区5 5岁以下的儿童,岁以下的儿童,每年发生
4、腹泻每年发生腹泻1010亿人次以上,死亡亿人次以上,死亡500500万。万。l我国资料显示:我国资料显示:5 5岁以下的儿童,平均年发病岁以下的儿童,平均年发病次数为次数为2 2次次/人,年死亡率约为人,年死亡率约为0.05%0.05%。l我院资料显示:我院资料显示:1993-20121993-2012年住院病人数年住院病人数565247565247,腹泻病人数,腹泻病人数3476034760,占同期住院人数,占同期住院人数的的6.15%6.15%。占感染消化科住院病例的。占感染消化科住院病例的1/4-1/51/4-1/5。腹泻病是儿童最常见疾病之一WHO资料显示:亚、非、拉地区5岁20112
5、011年全球五岁以下儿童主要死因年全球五岁以下儿童主要死因腹泻病是儿童死亡的重要原因之一腹泻病是儿童死亡的重要原因之一2011201120112011年,有年,有年,有年,有690690690690万五岁以下儿童死亡(万五岁以下儿童死亡(万五岁以下儿童死亡(万五岁以下儿童死亡(WHOWHOWHOWHO)2011年全球五岁以下儿童主要死因腹泻病是儿童死亡的重要原因l腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要 累及儿童,好发年龄为累及儿童,好发年龄为6 6月月-2-2岁。岁。l引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所引起小儿腹泻的原因是多种多样的,所 以说腹泻是一种消化道综合征
6、。以说腹泻是一种消化道综合征。l腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导腹泻病是儿童最常见疾病之一,是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。的重要原因。腹泻病是全球性的公共卫生问题,主要内因内因(易感因素易感因素)婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差机体防御功能较差机体防御功能较差 人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 外因外因感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)感染性因素(感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)非感染性
7、因素(非感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)非感染性因素(非感染性腹泻)病因病因 (ETIOLOGY)内因(易感因素)病因(ETIOLOGY)感染性因素感染性因素感染性因素感染性因素病毒病毒病毒病毒:轮状病毒(轮状病毒(轮状病毒(轮状病毒(RotavirusRotavirusRotavirusRotavirus)最常见,最常见,最常见,最常见,其他如肠腺病毒、其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。冠状病毒、星状病毒等。图图1 1细菌:细菌:细菌:细菌:(1)(1)(1)(1)肠毒素性细菌:如产毒性大肠杆
8、菌(肠毒素性细菌:如产毒性大肠杆菌(肠毒素性细菌:如产毒性大肠杆菌(肠毒素性细菌:如产毒性大肠杆菌(ETECETECETECETEC)、难辨梭)、难辨梭)、难辨梭)、难辨梭 状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。状芽胞杆菌、霍乱弧菌等。(2 2 2 2)肠侵袭性细菌:如)肠侵袭性细菌:如)肠侵袭性细菌:如)肠侵袭性细菌:如志贺氏菌志贺氏菌志贺氏菌志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC(EIEC(EIEC(EIEC)、)、)、)、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯
9、曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌.图图图图2 2 2 2 寄生虫:寄生虫:寄生虫:寄生虫:阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。真菌:真菌:真菌:真菌:白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌.图图图图3 3 3 3感染性因素轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒轮状病毒腺病毒冠状病毒星状病毒空肠弯曲菌菌空肠弯曲菌菌大肠杆菌大肠杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 霍乱弧菌霍乱弧菌空肠弯曲菌菌大肠杆菌痢疾杆菌霍乱阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第
10、鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫隐孢子虫白色念珠菌非感染因素非感染因素 饮食因素:即饮食因素:即饮食因素:即饮食因素:即食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻:过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻:其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受、天气因素其它:如乳糖不耐受、天气因素 非感染因素发病机理发病机理 (PATHOPHYSIOLY)发病机理(PATHOPHYSIOLY)病毒性肠炎病毒性肠炎(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)(渗透性腹泻)轮状病毒轮状病毒轮
11、状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞复制小肠绒毛上皮细胞复制小肠绒毛上皮细胞复制小肠绒毛上皮细胞复制上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 双糖吸收双糖吸收双糖吸收双糖吸收 肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压 腹泻腹泻腹泻腹泻 双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性 回吸收面积回吸收面积回吸收面积回吸收面积 糖、脂肪吸收糖、脂肪吸收糖、脂肪吸收糖、脂肪吸收 载体减少载体减少 G-NaG-Na与载体结合耦连与载体结合耦连转运吸收障碍
12、转运吸收障碍病毒性肠炎(渗透性腹泻)轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复制上皮机理:渗透性腹泻机理:渗透性腹泻病因病因:各种病毒各种病毒临床特征临床特征:1 1、水样泻;、水样泻;2、大便镜检正常;大便镜检正常;3、容易出现脱水电解质紊乱,中毒症状不重;、容易出现脱水电解质紊乱,中毒症状不重;4、容易出现继发乳糖不耐受。、容易出现继发乳糖不耐受。其他其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠机理:渗透性腹泻肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎(分泌性腹泻)(分泌性腹泻)(分泌性腹泻)(分泌性腹泻)ETEC ETEC ETEC ETEC 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细
13、胞肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖繁殖繁殖 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(不耐热肠毒素(LTLTLTLT)耐热肠毒素(耐热肠毒素(耐热肠毒素(耐热肠毒素(STSTSTST)上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMPATP cAMP GTP cGMP 肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(肠上皮细胞吸收减少(NaN
14、aNaNa、ClClClCl、水)、水)、水)、水)分泌分泌分泌分泌ClClClCl增加增加增加增加肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力肠液增多,超过结肠吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻 激活激活激活激活肠毒素性肠炎(分泌性腹泻)ETEC肠粘膜机理机理:分泌性腹泻分泌性腹泻病因病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌临床特点临床特点 1 1、水样泻;、水样泻;2 2、大便镜检正常;、大便镜检正常;3 3、容易出现脱水电解质紊乱;中毒症状不重。、容易出现脱水电解质紊乱;中毒症状不重。其他其他 一般细菌不入血,也
15、不侵入肠粘膜,所以不产生一般细菌不入血,也不侵入肠粘膜,所以不产生 肠道病理改变肠道病理改变 机理:分泌性腹泻侵袭性肠炎侵袭性肠炎(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)(渗出性腹泻)侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹泻腹泻腹泻腹泻侵袭性肠炎(渗出性腹泻)侵袭性细菌侵入肠机理机理:渗出性腹泻渗出性腹泻病因:病因:志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵
16、袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌临床特征临床特征 1 1、痢疾样泻:脓血便、粘液脓便、粘液血丝便;、痢疾样泻:脓血便、粘液脓便、粘液血丝便;2 2、大便镜检:大量、大便镜检:大量WBCWBC、脓细胞、脓细胞、RBCRBC、吞噬细胞;、吞噬细胞;3 3、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重、脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重其他其他 不同细菌侵入及累及部位不同。不同细菌侵入及累及部位不同。机理:渗出性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当 食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道
17、上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降积滞在肠道上部,酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机酸增多短链有机酸增多短链有机酸增多短链有机酸增多 腐败性产物腐败性产物腐败性产物腐败性产物 (乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(乙酸、乳酸)(如胺类)(如胺类)(如胺类)(如胺类)肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔水份进入肠腔水份进入肠腔 肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻腹泻腹泻 食饵性腹泻饮食不当食物未被充机理
18、:渗透性腹泻、动力性腹泻机理:渗透性腹泻、动力性腹泻病因病因:喂养不当;喂养不当;临床特征临床特征 1 1、稀糊便或蛋花便、稀糊便或蛋花便,有酸味有酸味,有不消化食物残渣;有不消化食物残渣;2 2、一般无脱水和电解质紊乱,无发热等中毒症状;、一般无脱水和电解质紊乱,无发热等中毒症状;3、大便镜检:正常,可见大量脂肪滴。大便镜检:正常,可见大量脂肪滴。机理:渗透性腹泻、动力性腹泻一、腹泻病的共同表现一、腹泻病的共同表现 (一)胃肠道症状(呕吐、腹泻、腹痛、里急后重)(一)胃肠道症状(呕吐、腹泻、腹痛、里急后重)(一)胃肠道症状(呕吐、腹泻、腹痛、里急后重)(一)胃肠道症状(呕吐、腹泻、腹痛、里急
19、后重)(二)全身中毒症状(发热、精神食欲差)(二)全身中毒症状(发热、精神食欲差)(二)全身中毒症状(发热、精神食欲差)(二)全身中毒症状(发热、精神食欲差)(三)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡(三)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡(三)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡(三)脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 临床表现(临床表现(CLINICAL MANIFESTATIONSCLINICAL MANIFESTATIONS)一、腹泻病的共同表现临床表现(CLINICALMANIF 脱脱 水水低钾血症低钾血症低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒 脱水(一一一一)病情分类病情分类轻型腹泻轻型腹泻 特
20、点特点特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水、电解质紊乱或酸碱失衡无脱水、电解质紊乱或酸碱失衡无脱水、电解质紊乱或酸碱失衡无脱水、电解质紊乱或酸碱失衡 无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状重型腹泻重型腹泻 特点:特点:特点:特点:胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水、电解质紊乱明显脱水、电解质紊乱明显脱水、电解质紊乱明显脱水、电解质紊乱或酸碱失衡或酸碱失衡或酸碱失衡或酸碱失衡 中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重二、腹泻病的分类二、腹泻病的分类(一)病情分类二、腹泻病的分类(二)(二)(二)(二)病程分类病程分类 急性腹泻:急性腹泻:急
21、性腹泻:急性腹泻:腹泻病程腹泻病程腹泻病程腹泻病程2 2 2 2周周周周 迁延性腹泻:腹泻病程迁延性腹泻:腹泻病程迁延性腹泻:腹泻病程迁延性腹泻:腹泻病程2 2 2 2周周周周 2 2 2 2月月月月 慢性腹泻:慢性腹泻:慢性腹泻:慢性腹泻:腹泻病程腹泻病程腹泻病程腹泻病程2 2 2 2月月月月(二)病程分类(三)病因分类(三)病因分类 腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎其他:真菌其他:真菌其他:真菌其他:真菌 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵
22、性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它:其它:其它:其它:(三)病因分类腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎食饵性历史与现状历史与现状病原病原 A A组轮状病毒组轮状病毒 图图4 4 流行病学流行病学 病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源 粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播 好发年龄:好发年龄:6 6月月-24-24月月 小流行或散发,好发秋冬季小流行或散发,好发秋冬季 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(Rotavirusenteritis)历史与现状轮状病毒肠炎(RotavirusenteritiRotavirus
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