肾脏的肿瘤分类幻灯片.ppt
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1、肾脏的肿瘤分类第1页,共15页,编辑于2022年,星期二第2页,共15页,编辑于2022年,星期二肾肿瘤肾肿瘤 特点特点肾肿瘤约95是恶性的,良性的很少见。中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤中,良性肿瘤48例,占6.29%。除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外,尚有身体其他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾肿瘤,以肺癌肾转移最常见,其他如恶性淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小肠的恶性肿瘤亦可有肾转移,这类病人生前可能因转移广泛而未能处理,多数只在尸检中发现。第3页,共15页,编辑于2022年,星期二 常见肾脏肿瘤常见肾脏肿瘤(一)(一)肾癌肾癌(二)肾盂癌(二)肾盂癌(三)肾母细胞瘤(三)肾母细胞瘤(四)继发
2、性肾肿瘤(四)继发性肾肿瘤第4页,共15页,编辑于2022年,星期二诊断与治疗诊断与治疗一般诊断病人须行血、尿和大便一般常规检查,尿细胞学检查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定,以及胸部透视或X线摄片等。影像学检查B超检查静脉尿路造影CT扫描磁共振成像核素骨扫描及显像检查第5页,共15页,编辑于2022年,星期二 一、一、肾癌肾癌 临床表现肾癌高发年龄5060岁。男女为21。常见病状为血尿、肿块、疼痛三大病状;间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状,但肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现如低热
3、,可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起,近年已分离出内生致热原。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医,肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散。治疗根治性肾切除,应充分显露,同时切除肾周围筋膜和脂肪,连同肾门淋巴结,先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散,静脉内癌栓应同时取出。术前行肾动脉栓塞法治疗,亦可减少术中出血。肾癌的放射及化学治疗效果不肯定。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。亦有原发肾癌切除后肺转移癌自行消退的报告。肾肾 癌癌 第6页,共15页,编辑于2
4、022年,星期二肾癌分期肾癌分期肾癌分期方法一、Robson分期法:期肿瘤位于肾包膜内。期肿瘤侵入肾周围脂肪,但仍局限于肾周围筋膜内。a期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏;b期区域性淋巴结受累;c期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。a期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官;b期肿瘤远处转移。肾肾 癌癌 第7页,共15页,编辑于2022年,星期二肾癌化疗方案肾癌化疗方案长春花碱氨甲喋呤博菜霉素tamoxifem睾丸;长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇+甲基乙醛氧孕前酮长春花碱+阿霉素+羟基脲ma。手术(肾动脉栓塞术)肾肾 癌癌 第8页,共15页,编辑于2022年,星期二肾盂癌肾盂癌 临床表现和诊断平均发病年龄5
5、5岁,大多数在4070岁。男女约21。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿,常无肿物或疼痛,偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显,尿细胞学检查容易发现癌细胞,膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形,应与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。治疗手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。肾盂肿瘤手术5年生存率3060%,由于病理差异极大,预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。(放化疗)肾盂肾盂 癌癌 第
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