医学专题一《中国高血压防治指南》解读.ppt
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1、抗高血压药物抗高血压药物抗高血压药物抗高血压药物(yow)(yow)(yow)治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(zhnn)解读之解读之3第一页,共五十八页。v降压的目的降压的目的(md)(md)是什么是什么?v降压的目标值是多少降压的目标值是多少?v降压的原则有哪些降压的原则有哪些?一一、首先首先(shuxin)需弄清的几个问题需弄清的几个问题第二页,共五十八页。2 2高血压的靶器官高血压的靶器官(qgun)(qgun)损害损害心肌梗塞,心力衰竭心肌梗塞,心力衰竭(xnlshuiji)猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏(shnzng)终末期肾病终末期肾病
2、中风中风,痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病9从从115/75mmHg开始开始 ,血压每增加,血压每增加 20/10mmHg,CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍第三页,共五十八页。3 3降压的目的降压的目的(md)(md)及益处及益处以血管事件或死亡为终点以血管事件或死亡为终点(zhngdi(zhngdi n)n)的临床试验的临床试验脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少42%42%冠脉事件减少冠脉事件减少冠脉事件减少冠脉事件减少14%14%总死亡减少总死亡减少总死亡减少总死亡减少14%14%以中间终点为基础的临床试验以中间终点为基础的临床试验减缓或逆转减
3、缓或逆转减缓或逆转减缓或逆转左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚 动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化 延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展 减少减少减少减少新发糖尿病新发糖尿病新发糖尿病新发糖尿病 的发生率的发生率的发生率的发生率 第四页,共五十八页。4 4降压降压(jiny)(jiny)的目标值的目标值高血压:高血压:140/90mmHg*DM或肾病患者或肾病患者(hunzh)(hunzh):130/80mmHg老年患者:老年患者:150/90mmHg
4、?*蛋白尿蛋白尿1.0g/24h:1.0g/24h:3.5mmol/3.5mmol/L L 没有明显心血管疾病没有明显心血管疾病或新发糖尿病或新发糖尿病但但1010年心血管估年心血管估测危险测危险20%20%的病的病人人第四十三页,共五十八页。4343调调脂脂治治疗疗低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C)总胆固醇总胆固醇(TC)甘油三脂甘油三脂(TG)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)“坏坏坏”的的的越越越低低低越越越好好好,“好好好”的的的越越越高高高越越越好好好调脂治疗调脂治疗可可明显降低血管明显降低血管(xugu(xugu n)n)事件事件 第四十四页,共五十八页。4444调脂药物调脂药
5、物(yow)(yow)(1)1 1、贝特类贝特类贝特类贝特类:降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的:降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的:降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的:降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的作用作用作用作用比降胆固醇的作用强,药物有力平之等比降胆固醇的作用强,药物有力平之等比降胆固醇的作用强,药物有力平之等比降胆固醇的作用强,药物有力平之等2 2、他汀类他汀类他汀类他汀类:此类药物以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快:此类药物以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快:此类药物以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快:此类药物以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快,药物有普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀
6、等,药物有普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀等,药物有普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀等,药物有普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀等3 3、烟酸类烟酸类烟酸类烟酸类:降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强:降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强:降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强:降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强此类药物中氧甲吡嗪较常用此类药物中氧甲吡嗪较常用此类药物中氧甲吡嗪较常用此类药物中氧甲吡嗪较常用4 4、多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类多不饱和脂肪酸类:有降血脂和降低血粘度的作用,但作:有降血脂和降低血粘度的作用,但作:有降血脂和降低血粘度的作用,但作:有降血脂和降低血粘度的作用,
7、但作用比较温和用比较温和用比较温和用比较温和(wnh)(wnh)如橡胶种子油,月见草子如橡胶种子油,月见草子如橡胶种子油,月见草子如橡胶种子油,月见草子第四十五页,共五十八页。45455 5、其他降血脂药物其他降血脂药物其他降血脂药物其他降血脂药物:如银杏类可能使血清甘油三:如银杏类可能使血清甘油三:如银杏类可能使血清甘油三:如银杏类可能使血清甘油三 脂脂脂脂 降低降低降低降低中药人参中药人参中药人参中药人参(rnshn)(rnshn)、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用、绞股兰、山楂等也有一定降脂作用主要用于缺血性心脑血管疾病的防治
8、主要用于缺血性心脑血管疾病的防治主要用于缺血性心脑血管疾病的防治主要用于缺血性心脑血管疾病的防治胆固醇增高为主胆固醇增高为主胆固醇增高为主胆固醇增高为主他汀类调脂药他汀类调脂药他汀类调脂药他汀类调脂药甘油三脂增高为主甘油三脂增高为主甘油三脂增高为主甘油三脂增高为主贝特类类、鱼油类贝特类类、鱼油类贝特类类、鱼油类贝特类类、鱼油类调脂药物调脂药物(yow)(yow)(2)第四十六页,共五十八页。46462、抗血小板治疗抗血小板治疗(zhlio)(zhlio)抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板治疗的益处治疗的益处治疗的益处治疗的益处 可降低脑卒中和心肌梗死的危险可降低脑卒中和心肌梗死的危险可降低脑卒中
9、和心肌梗死的危险可降低脑卒中和心肌梗死的危险抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板的常用药物的常用药物的常用药物的常用药物n n阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 75-325mg/d75-325mg/d75-325mg/d75-325mg/dn n氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d75mg/d75mg/d75mg/d 氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件氯吡格雷与阿斯匹林合用较阿斯匹林单用明显降低了一级终点事件药物应用前提药物应用前提药物应用前提药物应
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