补充医疗保险.pptx
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1、美国现代医疗保健市场医患双方信息不对称及市场失灵,导致三边医疗市场兴起,现代医疗市场包括医疗服务市场和医疗保险市场两个子市场。美国医疗支出近2万亿元,占GDP的18%。无论社保还是商保作为支付方,都需要加强医疗控费,强制私营健康保险与管理式医疗快速发展。第1页/共19页住院治疗支出占比32%,医生诊占比22%美国医疗保健资金使用(美国医疗保健资金使用(2004年)年)第2页/共19页美国医疗保健资金来源(美国医疗保健资金来源(2004年)年)消费者自付比例为消费者自付比例为13%13%,其余支付来自于第三方,私人健康保险和政府主办,其余支付来自于第三方,私人健康保险和政府主办MedicareM
2、edicare和和MedicaidMedicaid等。等。第3页/共19页美国私人医疗保险美国私人医疗保险 美国大部分人(65岁以下大约有91%的人)都是通过雇主提供的私人医疗保险,经常作为一种非工资福利,大部分由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance),也有人自行购买私人医疗保险。原因是联邦政府为雇主提供健康保险提供了隐性补贴第二次世界大战实行工资和价格控制的副产品联邦税收补贴 根据美国劳工部的统计,49%的中小企业为雇员提供医疗保险,而在大公司,这个比例达到98%。第4页/共19页雇主提供健康保险的优缺点雇主提供健康保险的优缺点优点提高风险共担能力In
3、crease the risk pool减少逆选择Reduce adverse selection降低管理成本Lower administrative costs缺点工作锁定限制劳动力流动工作锁定限制劳动力流动Job lock健康保险可携带性和责任性法案Health Insurance Policy Portability and Accountability Act of 1996(Kennedy-Kassenbaum Act)第5页/共19页成本控制与私人保险成本控制与私人保险按费用补偿制度或一次一付医疗费制度Cost-based reimbursement(fee-for-service
4、)管理式医疗(Managed care)按人头补偿制Capitation-based reimbursement卫生保健组织Health Maintenance Organizations(HMOs)优先提供者组织Preferred Provider Organizations(PPOs)服务点计划Point-of-service(POS),守门人制度第6页/共19页美国公共医疗健康保险美国公共医疗健康保险第7页/共19页Medicare 支出情况支出情况(1966-2004)Real expenditures on MedicareExpenditures on Medicare as a
5、Share of GDP医疗保险支出是仅次于社会保障的第二大支出,医疗保险支出是仅次于社会保障的第二大支出,20042004年支出年支出32003200亿美元,占亿美元,占GDPGDP的的2.6%2.6%:支出(2004年十亿美元):支出占GDP比例第8页/共19页“老年和残障健康保险”(Medicare)“老年和残障健康保险”(Medicare)是美国最早的一项医疗保险制度,依据1965年的社会保障修正案建立,由美国联邦政府开办,其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”,也是美国仅次于社会保障项目(Soci
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