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1、一、肌力训练的应用范围一、肌力训练的应用范围1.防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩2.防治肢体创伤炎症时的肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩3.促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复4.维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整肌力平衡维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整肌力平衡5.矫正原发性脊柱畸形及平足,增强躯干肌力,调正腹、背肌平衡、增加脊矫正原发性脊柱畸形及平足,增强躯干肌力,调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性,防止颈椎病及各种慢性腰痛柱的稳定性,防止颈椎病及各种慢性腰痛6.增强腹肌,改善呼吸功能,防止内脏下垂增强腹肌,改善呼吸功能,防止内脏下垂第1页/共58页失用性肌纤维经训练后
2、恢复其形态和功能促进神经再生后对变性肌肉的再支配发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能使残存肌纤维代偿性肥大 肌力训练的意义功能恢复生活能力的自理工作能力的实现第2页/共58页二、肌力训练原则(一)肌肉的收缩形式:等长收缩(isometric contraction)等张收缩 (isotonic contraction)等张缩短(向心性收缩)等张延伸(离心性收缩)第3页/共58页等长收缩特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩,维持3-103-10秒(一般持续6 6秒)。图 1 等长收缩运动第4页/共58页等张收缩等张收缩等张缩短(向心性收
3、缩)等张延伸(离心性收缩)图 2 肱二头肌的等张收缩第5页/共58页(二二)训练训练原则1.1.阻力原则 包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练 ,则达不到增强肌力的目的。2.2.超量负荷原则 所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%,60%,并持续训练 6 6 周 ,才可取得明显的效果。3.3.肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。第6页/共58页肌力训练的原理(超量恢复示意图)肌力训练的原理(超量恢复示意图)超量恢复规律肌肉练习引起肌疲劳适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化第
4、7页/共58页(三)肌力训练的运动处方肌力训练的形式运动量选择:强度 时间 频率注意事项 第8页/共58页肌力训练的形式1.神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)2.被运活动3.辅助主动运动(助力运动)4.主动运动5.抗阻运动:等张抗阻、等长抗阻第9页/共58页原则:肌力练习,应“大负荷、少重复”肌耐力练习,应“小负荷,多重复”运动量的确定:第10页/共58页观察运动量的一些指标:疼痛肿胀肌力变化主观疲劳第11页/共58页过度疲劳的表现过度疲劳的表现运动速度减慢 ,运动幅度下降 ,肢体出现明显的不协调动作 ,或主诉疲乏劳累。肌力不增反降。一旦出现以上情况应立即停止训练。第12页/共58页三、肌力练习基
5、本方式三、肌力练习基本方式(一)被动活动(被动运动)-主要适用于肌力为0级的患者徒手被动活动:集中精神,先健侧后患侧皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术,募集更多肌纤维收缩传递冲动的练习第13页/共58页 肌电触发功能性电刺激(见图)肌电生物反馈训练肌力电刺激运动电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩第14页/共58页(二二)辅助主动运动辅助主动运动(助力运动助力运动)1 1 定义 指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作 。辅助力量由治疗师、患者的健肢提供 ,亦可利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。2 2 适应证 肌力恢复到 1-1-2 2 级时 第15页/共58页3 3 方法方法1
6、)徒手辅助主动运动 当肌力为 1 1 2 2 级时 ,治疗师帮助患者进行主动运动。优点:随着肌力的改善 ,随时可以做辅助量的精细调节 ,训练效果较好。缺点:是治疗师与患者呈 1:1 1:1 的训练 ,比较费时费力。第16页/共58页2)2)悬吊辅助主动运动悬吊辅助主动运动 :利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 ,将运动的肢体悬吊起来 ,以减轻肢体的自身重量 ,然后在水平面上进行训练。(图 3-4b),3-4b),图图 3 3 悬吊悬吊辅助运动辅助运动a.a.利用带利用带子固定膝关子固定膝关节部位节部位 ;b.b.治疗师治疗师用于固定膝用于固定膝部。部。第17页/共58页此动作宜缓慢、充分 ,要避免
7、肢体借助惯性做钟摆样动作。随着肌力的改善还可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力 ,以增加训练难度。第18页/共58页图图5 5 滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动a.a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动 ;b.b.加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度 ,使股四头肌的伸展动作难度加使股四头肌的伸展动作难度加大。大。3)滑面上辅助主动运动第19页/共58页 在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力 ;(;(图 5)5)反之 ,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此训练是
8、在克服一定阻力下进行的 ,比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。第20页/共58页4)4)滑车重锤的主动运动滑车重锤的主动运动 :利用滑车 、重锤减轻肢体的自身重量 (图 6)6)此方法适用于拮抗肌可拉起重锤的患者 ,且只适用于髋、肩、膝等大关节,不能用于手指、手、肘和踝。第21页/共58页5 5)浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 :图图 7 7 利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a.a.加强加强髋髋关节外展肌肌力关节外展肌肌力 ;b.b.加强膝关节的伸展肌肌力。加强膝关节的伸展肌肌力。第22页/共58页助力活动第23页/共58页助力活动第24页/共58页
9、助力活动第25页/共58页(三三)主动运动主动运动1 1 定义:指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力 ,亦不用克服外来阻力 。2 2 适应证 适用于肌力达 3 3 级以上的患者。3 3 方法 训练中应取正确的体位和姿势 ,将肢体置于抗重力位 ,防止代偿运动。另外 ,运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导 。第26页/共58页主动活动第27页/共58页(四四)抗阻运动抗阻运动适用于肌力已达到 4 4 级或 5 5 级方法方法:1)1)徒手抗阻力主动运动 2)2)加重物抗阻力主动运动3)3)重锤与滑轮抗阻力主动运动4)4)弹簧抗阻力主动运动 第28页/共58页
10、图图 14 14 徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a.a.当肌力达当肌力达 4 4 级级 ;b.b.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ;c.c.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ;d.d.当肌力比当肌力比 4 4 级稍级稍强。强。1)徒手抗阻力主动运动:第29页/共58页固定关节近端。加阻力宜缓慢 ,一次动作 2 2 3 3 秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动 10 10 次 ,然后加大阻力 ,使肌肉全力收缩活动 10 10 次 。可做向心性等张收缩 ,也可做离心性等张运动及等长运动。训练时 ,对骨折患者要注意加阻力的部位和保护骨折固定的部位 ,阻力也不要过大 ,以免影响骨折恢复。要点
11、:第30页/共58页2)2)加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。图图8 8 股四头股四头肌肌力增强肌肌力增强的抗阻训练的抗阻训练a a、腰挂重物、腰挂重物b b、荷重鞋、荷重鞋c c、手持杠铃、手持杠铃 d d、肩挂重物、肩挂重物第31页/共58页b b 手持杠铃作手持杠铃作为阻力为阻力图图9 9 腹肌肌力增强腹肌肌力增强的抗阻训练的抗阻训练a a 双上肢和躯干双上肢和躯干的重量为阻力;的重量为阻力;第32页/共58页图图10 10 利用利用重锤与滑车重锤与滑车的膝关节的膝关节抗阻运动抗阻运动a a仰卧位抗阻运动方法;仰卧位抗阻运动方法;b
12、 b坐位时抗阻运动方坐位时抗阻运动方法法3)重锤与滑轮抗阻力主动运动第33页/共58页牵引方向与肢体应成 9090。直角运动时速度不宜过快 肌肉收缩到极限后应停 2 2 3 3 秒 要点:第34页/共58页4)4)弹簧抗阻力主动运动 :利用弹簧做阻力利用弹簧做阻力 ,进行膝关节伸展的肌力增强训练进行膝关节伸展的肌力增强训练 a.a.坐位时的训练方法坐位时的训练方法 ;b.;b.俯卧位时的训练方法。俯卧位时的训练方法。第35页/共58页等张抗阻第36页/共58页等张抗阻第37页/共58页等张抗阻第38页/共58页等张抗阻第39页/共58页渐进抗阻训练方法1.DeIdorme 1.DeIdorme
13、 法法 先测出先测出1ORM 1ORM。按。按负荷依次为负荷依次为 1/2 1/2、3/4 3/4 及及 1 1 个个 1ORM1ORM,每次训练每次训练 3 3 组组 10 10 次运动次运动 ,各组间休息各组间休息 1 1 分钟。每周复测分钟。每周复测 1ORM 1ORM 值值 ,并相应调整负并相应调整负荷量荷量 。2.Oxford 2.Oxford 法法 同同DeIdormeDeIdorme 法法,但把负荷顺序颠倒,使,但把负荷顺序颠倒,使1 1、2 2、3 3组训练组训练 负荷量分别为负荷量分别为1 1、3/43/4及及 1/2 1/2 的的 10RM 10RM。第40页/共58页(五
14、五)等长运动等长运动等长训练是增强肌力的最有效的方法。ettinger等报道每天作1次持续6秒钟的强度为最大收缩力的2/3以上的等长练习,即可增加肌力适应证 从 2 2 5 5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。在维持肌力的同时,减少关节的磨损。特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练。第41页/共58页1)徒手等长运动:2)肌肉固定练习:适用于肢体在石膏固定中3)利用器具:等长运动的形式第42页/共58页图图 12 12 肌肉在肌肉在固定固定情况下的等长收缩训练情况下的等长收缩训练 a.a.股四头肌的等长收缩运动股四头肌的等长收缩运动 ;b.b.俯卧位下臀大肌
15、的等长收缩。俯卧位下臀大肌的等长收缩。第43页/共58页图图 13 13 利用器具利用器具进行股四头肌的等长收缩运动进行股四头肌的等长收缩运动a.a.患者足部勾住肋木患者足部勾住肋木 ,利用肋木的固定作用利用肋木的固定作用 ;b.b.利用弹簧的强大阻力。利用弹簧的强大阻力。第44页/共58页等长抗阻第45页/共58页等长运动等长运动的训练方法的训练方法 “tens”法则:即主动收缩10s后休息10 s,重复10次为一组练习,每次训练完成十组多角度等长练习:即在整个关节运动幅度中每20-30度作一组等长练习第46页/共58页等长运动等长运动的的缺点缺点 憋气明显 ,对心血管造成的负担很大 :只能
16、在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训练 ,因此 ,十分费力费时。第47页/共58页其顺应性阻力的特点有利于增强全关节活动范围的肌肉力量(包括向心性和离心性的肌力)可避开关节的疼痛点进行活动(六)等速抗阻第48页/共58页利用利用 CYBEX CYBEX 进行的等速练习进行的等速练习基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过程中始终保持角速度相等 。在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力 。另外 ,当肌肉疲劳时 ,肌力将逐渐减弱 ,阻力也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。第49页/共58页四、肌力训练注意事项合理选择训练方法合理调整运动强度,避免过度训练:防止代偿性运动:注意心
17、血管反应运动三步曲:准备、强度、放松第50页/共58页避免过度训练:每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳 ,才能通过超量恢复达到增强肌力的目的 ,但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳和疼痛为宜。第51页/共58页肌力训练方法的选择肌力训练方法的选择肌力训练方法0-1被动活动、肌电刺激1-2肌电反馈、助力活动3主动活动4-5抗阻练习:等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻第52页/共58页图图15 15 髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作A A 做做髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作 ,当髂腰当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时肌、股四头肌肌力较弱时 ,缝缝匠肌可出现代偿动作匠肌可出现代偿动作 ,即即髋髋部屈曲时将出
18、现下肢外展、外旋部屈曲时将出现下肢外展、外旋B B 控制大腿外展外旋控制大腿外展外旋 ,从正前方做屈从正前方做屈髋髋训练训练,防止缝匠肌的代偿动防止缝匠肌的代偿动作作 第53页/共58页图图 16 16 髋髋关节的外展动作关节的外展动作 A A 臀中肌肌力弱时臀中肌肌力弱时 ,腰大肌、腰大肌、髂髂肌出现代偿肌出现代偿 ,在外展在外展的同时将引起大腿的外旋的同时将引起大腿的外旋 b b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 ,然后然后再进行外展动作再进行外展动作第54页/共58页五、中枢神经损伤与外周性五、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的损伤肌力练习
19、的区别区别 中枢性损伤的肌力训练中枢性损伤的肌力训练脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题,主要涉及的是中枢神经系统脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题,主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调,特别是痉挛期有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调,特别是痉挛期但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退因此,肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少,尤其是在偏瘫因此,肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少,尤其是在偏瘫的早期和恢复期的早期和恢复期第55页/共58页中枢性损伤的肌力训练要点中枢性损伤的肌力训练要点重点是加强软弱无力肌群的力量训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习,即PNF技术肌力训练中,离心训练较向心训练更适合于脑血管意外的患者肌力训练的时间不宜过长,需注意诱发肌痉挛第56页/共58页外周性损伤的肌力训练要点外周性损伤的肌力训练要点主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练注意肌群间力量的相互平衡优先训练弱肌群,避免强肌带弱肌的训练注意保护肌力较差的肌群,防止肌肉损伤注意保护关节,防止关节的损伤 第57页/共58页感谢您的观看。第58页/共58页
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