医学专题—肝昏迷的诊治9628.ppt
《医学专题—肝昏迷的诊治9628.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题—肝昏迷的诊治9628.ppt(32页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、肝昏迷肝昏迷(hnm)(hnm)的诊治的诊治第一页,共三十二页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)n n 过去过去过去过去(guq)(guq)(guq)(guq)肝性脑病(肝性脑病(hepaticencepHalopathyhepaticencepHalopathy,HEHE)称肝性昏迷()称肝性昏迷(hepaticcoma),是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。是肝硬化最严重的并发症,也是最常见的死亡原因,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。n n现在现在肝昏迷是肝性脑病发展过程中的一个危重阶段或类型。n n亚临床或隐性肝性脑病(亚临床或隐性肝性脑
2、病(subclinicalorlatentHEsubclinicalorlatentHE)指无明显)指无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。生理检测才可作出诊断的肝性脑病。第二页,共三十二页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)病理病理 1、病因、病因:50%由肝硬化引起 30%发生于重症肝炎 其余:晚期血吸虫病、阻黄、中毒性 肝炎、妊娠(rnshn)(rnshn)急性脂肪肝及肝癌等第三页,共三十二页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)病理病理 2、诱因、诱因 上消化道出血 严
3、重感染 急性大量利尿和放腹水(fshu(fshu)过食含氨食物 饮酒创伤 手术和麻醉 第四页,共三十二页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)病理病理3、发病机理、发病机理:肝昏迷的发病机理尚未完全明了。目前以为主要(zh(zh yo)yo)是代谢严重紊乱形成的一些有毒性物质不能被肝脏解毒和清除血液循环血脑屏障脑功能障碍(昏迷)其形成机制主要有以下几个方面第五页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理n n(1)氨中毒)氨中毒n n(2)胺、硫醇和脂肪酸的协同作用)胺、硫醇和脂肪酸的协同作用(zuyng)(zuyng)n n(3)氨基酸代谢失常)氨基酸代谢失常n
4、 n(4)假神经递质取代正常神经递质)假神经递质取代正常神经递质n n(5)-氨基丁酸氨基丁酸第六页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理(1)氨中毒)氨中毒 是目前公认的发病重要原因。有报道肝昏迷时有75%的患者(hunzh)(hunzh)血氨有不同程度的升高,脑细胞对NH3极为敏感,过量的NH3影响乙酰辅酶A的生成和乙酰胆碱的合成,进而影响大脑的功能。第七页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理(2)胺、硫醇和脂肪酸的协同作用)胺、硫醇和脂肪酸的协同作用 含硫氨基酸在肠道经脱氨基及脱羧基反应硫醇 产生肝臭 脂肪酸在血中浓度 辛酸(xn s
5、un)(xn sun)大鼠试验证明:当同时给予氨、硫醇和辛酸中任何两种时,可引发脑病,证明三者之间有协同作用。第八页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理(3)氨基酸代谢失常)氨基酸代谢失常 肝性脑病时,支链氨基酸芳香族氨基酸,其中的酪氨酸和苯丙氨酸最终会形成假神 经递质 引发脑代谢紊乱(wnlun)(wnlun)昏迷第九页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理(4)假神经递质取代)假神经递质取代(q(q di)di)正常神经递质正常神经递质肠中的芳香族氨基酸脱羧胺门腔侧枝循环脑 鱆胺和苯乙醇胺(假神经递质)其结构与多巴胺相似,可被儿茶酚胺神
6、经原摄取,但其活性只有正常神经递质的1/50,不能起正常的神经传导作用,故称假神经假神经递质递质。此递质如取代多巴胺可出现扑翼样震颤,取代儿茶酚胺可引发神志改变。第十页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理(5)-氨基丁酸氨基丁酸 正常的神经递质可分为兴奋性和抑制性两大类,目前研究认为(rnwi)(rnwi):-氨基丁酸是大脑中主要的抑制性神经递质,肝性脑病时在脑中浓度升高,对大脑起抑制作用昏迷第十一页,共三十二页。3、发病、发病(f bng)(f bng)机理机理在各型的肝昏迷患者中,甚至同一类型的患者处于不同(b tn(b tn)的病期时,其发病机理可能是不同(b
7、 tn(b tn)的,是多样的组合。第十二页,共三十二页。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)1、临床表现、临床表现 肝昏迷(hnm)(hnm)临床表现多种多样,与原发肝病及并发症有关急性肝性脑病急性肝性脑病:骤然起病迅速昏迷数日死亡慢性肝性脑病慢性肝性脑病:明显诱因神志改变或昏迷 治疗后神志恢复昏迷第十三页,共三十二页。分分期期主要神经精神表现主要神经精神表现神经症征神经症征脑电图脑电图OO无无正常正常可正常可正常I性格改变性格改变 抑郁或欣快行为改变抑郁或欣快行为改变行为改变行为改变 无意识动作无意识动作睡眠时间睡眠时间 昼夜颠倒昼夜颠倒震颤或抖动(震颤或抖动(-)正常反射存在
8、正常反射存在病理反射(病理反射(-)无明显异常无明显异常II定向障碍定向障碍 定时障碍定时障碍简单计数错误简单计数错误书写潦乱书写潦乱语言断续不清语言断续不清人物概念不清人物概念不清扑翼样震颤(扑翼样震颤(+)腱反射亢进腱反射亢进肌张力增高肌张力增高锥体束征(锥体束征(-)常出现异常常出现异常 波波(每秒(每秒4-74-7次)次)IIIIII昏睡状态昏睡状态反应存在(包括能叫醒)反应存在(包括能叫醒)狂躁扰动狂躁扰动扑翼样震颤(扑翼样震颤(+)腱反射亢进腱反射亢进肌张力增高肌张力增高锥体束征(锥体束征(-)常出现明显异常常出现明显异常 波和三相波和三相慢波慢波(每秒(每秒1-31-3次)次)I
9、VIV完全昏迷完全昏迷反应消失(包括不能叫醒)反应消失(包括不能叫醒)阵发性抽搐阵发性抽搐扑翼样震颤(扑翼样震颤(-)反射消失反射消失出现出现 波波第十四页,共三十二页。2、辅助、辅助(f(f zh)zh)检查检查(1 1)肝功能:肝功能:肝功能:肝功能:总胆红素升高(2 2)血氨:血氨:血氨:血氨:75%的患者有不同程度的升高的患者有不同程度的升高(3 3)凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶:时间延长(4)脑电图脑电图:改变:改变(g(g ibin)ibin)见上表见上表(5 5)视觉触发电位视觉触发电位视觉触发电位视觉触发电位:早期诊断的手段:早期诊断的手段(6 6)氨基酸谱氨基酸谱氨基酸谱氨基酸谱
10、:芳香氨基酸:芳香氨基酸 支链氨基酸支链氨基酸 第十五页,共三十二页。3、诊断、诊断(zhndun)(zhndun)标准标准(1 1)有急性或慢性肝病病史,包括门体分流术史,并有相应的肝病的临床表现及肝病的肝功能试验异常(2)有肝性脑病各期的临床表现,从轻度的肝性脑病的精神异常到肝性昏迷(3 3)有血氨、血浆氨基酸谱的变化,或血浆色氨酸明显升高(4)有脑电图或视觉诱发电位的异常变化,能排除其他原有脑电图或视觉诱发电位的异常变化,能排除其他原因者因者(5 5)有引起肝性脑病的诱因有引起肝性脑病的诱因临床诊断常以临床诊断常以1、2 2、3 3项为主要项为主要(zhyo)(zhyo)依据,依据,4、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 昏迷 诊治 9628
限制150内