肺结核 (2)学习教程.pptx
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1、 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病占各器官结核病总数的80%以上痰菌(+)者称为传染性肺结核一、定义一、定义第1页/共43页二、流行情况19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利:抗生素、卡介苗和化疗药物1945年:链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年:异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 第2页/共43页20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年:WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”WHO报告全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染现有肺结核病人约2000万每年新发病例800万1000万每年
2、死于结核病约300万 第3页/共43页1997年:WHO推广全面督导短程化疗DOTS:Directly Observed Treatment Short-course目标是阻止结核病的流行第4页/共43页我国流行趋势 结核病第二大国,仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万,每年新发病例130万,相当于其他传染病的总和疫情特点感染率高肺结核患病率高死亡人数多地区患病率差异大第5页/共43页三、病因与发病机制三、病因与发病机制(一)致病菌结核分枝杆菌分4型,使人致病的主要是人型(二)结核分枝杆菌的生物学特性1抗酸性 2.生长缓慢第6页/共43页3.抵抗力强 (1)耐干燥、低温、酸、碱 (2
3、)杀菌方法直接焚毁:最简便常用70%酒精:接触2分钟内阳光:直射27小时紫外线灯:照射30分钟煮沸:5分钟第7页/共43页4致病性-不产生毒素及侵袭性酶,致病性与菌体成分有关 -菌体成分:类脂质、蛋白质及多糖类等 其中菌体蛋白质(结合蛋白)是结核菌素的 主要成分,是变态反应的变应原5具有耐药性分为:原发耐药和继发耐药耐多药:至少包括异烟肼、利福平耐药第8页/共43页四、结核病在人群中的传播 1.传播途径飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时,可产生大量含结核菌的微滴 15m微滴可较长时间悬浮于空气中,密切接触者可吸入感染 第9页/共43页 2.传染源 排菌的肺结核病人直接
4、涂片阳性大量排菌仅培养阳性微量排菌第10页/共43页 3.易感人群机体自然抵抗力降低年龄、营养、疾病(糖尿病、矽肺、艾滋病)、药物获得特异性免疫力情况自然或人工感染(接种卡介苗)第11页/共43页五、人体的反应性五、人体的反应性(一)免疫反应 免疫力:保护作用是相对的n 非特异性免疫力(先天性)n 特异性免疫力(后天性)接种卡介苗或自然感染获得 第12页/共43页(二)变态反应 结核菌侵入机体后48周,机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应,属于第IV型变态反应 此时结核菌素作皮肤试验,呈阳性反应 第13页/共43页六、发生、发展和基本病理变化取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高
5、低终生不发病90%原发性肺结核5%继发性肺结核5%第14页/共43页(一)原发感染与继发感染 1.原发感染:机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶:初次感染后,若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,使肺组织出现的炎性病变 原发综合征:原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征第15页/共43页2.继发感染:初次感染后再次感染结核杆菌 多数:内源性复发:原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致少数:外源性重染:受分枝杆菌的再感染而发病第16页/共43页(二)发展肺结核自然病程示意图第17页/共43页(三)基本病理改变 渗出性病变 增生性病变 干酪样坏死 3 3种病
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