伪膜性肠炎.9788.pptx
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1、伪膜性膜性肠炎炎第一页,共二十九页。概述伪膜性肠炎pseudomenbraneouscolitis是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症,并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后,故为医源性并发症。第二页,共二十九页。概述本病发病年龄多在5059岁,女性稍多于男性,1000例氯林可霉素治疗的感染患者中,伪膜性肠炎发生率为2%10%。起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈爆发型,病情进展迅速。病情严重者可以致死。第三页,共二十九页。病因免疫功能低下、菌群失调是重要原因。广谱抗生素应用之后,特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆
2、菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病也可发生于手术后,特别是胃肠道癌肿手术后,以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者,这些病例一般免疫能力极度低下,或因病情需要而接受抗生素治疗,机体的内环境发生变化,肠道菌群失调,有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。第四页,共二十九页。难辨梭状芽孢杆菌近年研究证实,伪膜性肠炎患者粪中别离出的难辨梭状芽孢杆菌,能产生具细胞毒作用的毒素和肠毒作用的毒素,其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加,致使组织缺血坏死,并刺激粘液分泌,与炎性细胞等形成伪膜。在健康人群
3、的粪便中,难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%,住院病人携带率约13%,无病症的克隆病患者约8%,在50%新生儿及15%40%的婴儿粪中,虽可别离出此菌,甚至可有毒素产生,但并无致病作用。难辨梭状芽孢杆菌及其毒素虽为本病致病因素,但粪中毒素的效价上下与病情的轻重并不平行。由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。第五页,共二十九页。难辨梭状芽孢杆菌第六页,共二十九页。病症腹泻是最主要的病症,多在应用抗生素的410天内,或在停药后的12周内,或于手术后520天发生。腹泻程度和次数不一,轻型病例,大便每日23次,可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻,大便每日可30余次之多,有时腹泻可持续45周。腹泻物
4、呈绿色海水样或黄色蛋把戏稀便,少数病例可排出斑块状伪膜,血粪少见。腹痛为较多见的病症。有时很剧烈,可伴腹胀、恶心、呕吐,以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄,以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿,甚至急性肾功能不全。第七页,共二十九页。体征腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。第八页,共二十九页。诊断1.病史:详细询问患者有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史;有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病史。第九页,共二十九页。诊断2.病症:有无发热;有无腹痛、恶心、腹胀;有无大量腹泻,腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋
5、把戏稀便,有无脱落的伪膜;腹泻后腹胀是否减轻。第十页,共二十九页。粪便中的伪膜第十一页,共二十九页。诊断3.体检:有无腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。注意全身情况变化,有无脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现,有无脱水征象;有无精神错乱等中毒变化。第十二页,共二十九页。诊断4.检验:粪便涂片检查,是否发现球/杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多,而阴性杆菌减少)。必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定,以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。第十三页,共二十九页。诊断5.辅助检查:(1)X线检查:可见肠管胀气和液平。(2)纤维结肠镜检查:可见粘膜发红、水肿,外表有斑块或已融合成的
6、伪膜。第十四页,共二十九页。预防合理使用抗生素,杜绝滥用第十五页,共二十九页。治疗1立即终止当前应用的所有抗菌药物。2支持疗法及抗休克:可输入血浆、白蛋白或全血,及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定,或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丧失,纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量根底上使用血管活性药物。第十六页,共二十九页。治疗3灭滴灵是本病的首选治疗药物,一般用法是250mg,每天34次,口服710天,95病人治疗反响良好,用药后2天发热和腹泻可获缓解,腹泻一般在1周内消失,治疗后72小时内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药,但疗效明显低于口服给
7、药法。用药期间应禁酒。第十七页,共二十九页。治疗4万古霉素曾是本病的主要药物,但万古霉素的有效率和复发率与灭滴灵相似。万古霉素价格昂贵,已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收,对肾脏无损害,在肠内可达高浓度,静脉用药肠内浓度低,不宜采用。在灭滴灵用后有副作用或复发的病人,可用万古霉素治疗,一般用法为125250mg每日4次口服,共710天。第十八页,共二十九页。治疗5杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用,可用于本病,剂量为25000单位,每日4次口服710天,病症缓解与万古霉素相同,在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高不宜注射用药,但口服法目前尚未发现副作用。第十九页,共
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