儿科合理用药11-262188.pptx
《儿科合理用药11-262188.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科合理用药11-262188.pptx(62页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、儿童合理用药单县中心医院儿科 古家常 2022.11.26 第一页,共六十二页。重点提示掌握儿童退热药、抗菌药物、肾上腺皮质激素及儿童用中成药的使用原那么。熟悉儿童静脉输液的误区,营养类药物的合理应用,儿童雾化吸入的应用原那么等,防止滥用和误用。第二页,共六十二页。第一节儿童发热的药物治疗和解热镇痛剂的滥用。发热是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的病症,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。第三页,共六十二页。一、儿童发热的药物治疗对乙酰氨基酚:对乙酰氨基酚:解热镇痛,无抗炎作用,对胃肠道刺解热镇痛,无抗炎作用
2、,对胃肠道刺激小。通过抑制下丘脑前列腺素的合成,激小。通过抑制下丘脑前列腺素的合成,影响下丘脑体温调节中枢。影响下丘脑体温调节中枢。每次按体重每次按体重 1015mg/kg口服。口服。偶见皮疹、药物热等过敏反响,长期偶见皮疹、药物热等过敏反响,长期大量与阿司匹林、联合非甾体抗炎药增加大量与阿司匹林、联合非甾体抗炎药增加肾脏毒性。肾脏毒性。第四页,共六十二页。布洛芬:布洛芬:具有抗炎、镇痛、解热作用,是世界具有抗炎、镇痛、解热作用,是世界卫生组织、美国卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童唯一共同推荐的儿童退热药。退热药。每次按体重每次按体重 510mg/kg口服。口服。常见胃烧灼感、消化不良、
3、胃痛或不常见胃烧灼感、消化不良、胃痛或不适感等不良反响。适感等不良反响。第五页,共六十二页。阿司匹林阿司匹林酸性强,胃肠刺激大,大剂量可引起恶心呕吐,也会加重或诱发溃疡病,诱发雷氏综合征和肾脏损害。安乃近安乃近解热作用显著,但毒副作用明显,较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜,甚至可能发生再障,禁止使用。第六页,共六十二页。尼美舒利:一种非甾体抗炎药,具有显著的尼美舒利:一种非甾体抗炎药,具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。抗炎、镇痛和解热作用。在最近的几年出现数千例不良反响,甚至在最近的几年出现数千例不良反响,甚至数起死亡案例。常见胃灼热、恶心、胃痛等数起死亡案例。常见胃灼热、恶心、胃痛等不良反响
4、,也可导致中枢神经和肝脏损伤。不良反响,也可导致中枢神经和肝脏损伤。2022年年5月月20日,国家食品药品监督管理局日,国家食品药品监督管理局发布通知,修改尼美舒利说明书,并禁止尼美发布通知,修改尼美舒利说明书,并禁止尼美舒利口服制剂用于舒利口服制剂用于12岁以下儿童。岁以下儿童。第七页,共六十二页。二、解热镇痛剂的滥用临床使用注意:主要用于呼吸道疾病引起的高热,轻中度疼痛,类风湿性关节炎等疾病。单药、足量,减少联合用药病因治疗第八页,共六十二页。第二节儿童抗菌药物滥用及危害 据WHO 资料显示,我国抗生素使用率中,门诊感冒患者75%、外科手术高达95%、住院患者80%,其中使用广谱抗生素和联
5、合应用的患者占58%,远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素,由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量。第九页,共六十二页。抗生素滥用主要表现:p临床使用不合理p患者使用不合理p畜牧业使用不合理医学知识的欠缺或一知半解;自行采购抗生素,随意用药;依从性差,不在医师指导下正确服用等我国每年约有9.7万吨抗生素用于畜牧业,占抗生素年产总量的46.1%。其中,90%的抗生素被作为饲料添加剂,10%被用作治疗畜牧疾病。第十页,共六十二页。p非细菌感染而应用抗菌药物p治疗疗程太长和频繁换药p选用了无效的抗菌药物p抗菌药物的剂量缺乏或过量p不合理的
6、联合用药p手术前后预防应用时间太长临床抗生素不合理应用的现状:第十一页,共六十二页。第十二页,共六十二页。p细菌变异,产生耐药性-影响治疗p菌群失调-真菌或耐药菌感染p增加病人痛苦,延长了住院时间p增加了病死率p增加医疗费用-医疗纠纷p儿童肺炎链球菌耐药率远远高于成人,儿童鼻咽部肺炎链球菌对红霉素的耐药性高达90%不合理应用造成的危害:第十三页,共六十二页。第十四页,共六十二页。第十五页,共六十二页。抗生素的合理使用抗生素的合理使用:是指在明确的指征下,选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程,以到达杀灭致病微生物和或控制感染的目的,同时又要防止各种不良反响的发生。第十六页,共六十二页。治疗性应
7、用抗菌药物的根本原那么:p只能用于治疗感染性疾病p尽早查明感染病原,根据病原及药敏 试验结果选药p按照药物的抗菌作用特点及药动学特 点选择用药p治疗方案应综合患者病情、病原菌及 抗菌药物特点p联合应用要有明确指征注意剂量、给药途径、给药次数、疗程第十七页,共六十二页。p严重感染如败血症尚未明确病原菌种属之前;p为了获得协同作用,提高抑菌或杀菌效果,如对医院内感染,特别是对一些难治性细菌,为了更好地控制感染,缩短疗程;p防止、减少或延迟耐药的产生;联合应用抗菌药物依据联合应用抗菌药物依据:第十八页,共六十二页。联合应用抗菌药物依据联合应用抗菌药物依据:p如明确同一病灶,混有两种或两种以上细菌混合
8、感染者;p通过联合用药,适当减少每种药物给药剂量,可到达减低药物的毒性作用。第十九页,共六十二页。使用抗菌药物注意其毒副作用:氯霉素-粒细胞减少、再障、灰婴综合征氨基糖甙类-耳毒性、肾毒性青霉素、头孢类-过敏反响、过敏性休克磺胺类、异烟肼、氨苄西林-血小板减少、溶血性贫血大剂量青霉素-青霉素脑病我国听力残疾的患者中60%-80%与氨基糖甙类不合理使用有关第二十页,共六十二页。第三节儿童肾上腺皮质激素滥用及危害 肾上腺皮质激素类药物是指具有肾上腺皮质激素相似或相同生物活性的药物。分为三类:盐皮质激素、糖皮质激素、性激素。具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、影响代谢及血液和造血系统等作用。第二十一
9、页,共六十二页。第三节儿童肾上腺皮质激素滥用及危害1.降低儿童机体抵抗力,造成反复呼吸道感染。2.引起菌群失调、顽固性腹泻、鹅口疮。3.短期大量用药可掩盖病情,干扰诊断。第二十二页,共六十二页。4.较长期使用可抑制骨骼生长,严重影响儿童生长发育,影响水、盐、蛋白质代谢,引起血压增高和库欣综合症5.导致神经精神病症。6.长期使用可导致肾上腺功能不全或者肾上腺萎缩。第二十三页,共六十二页。第二十四页,共六十二页。一严格掌握适应症1.感染性疾病,如脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎2.特异反响性疾病,如支气管哮喘急性发作、药物过敏、过敏性喉水肿、过敏性休克3.结缔组织病,如风湿热、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜
10、、类风湿性关节炎第二十五页,共六十二页。二、选择适宜的剂量和疗程1.替代方法替代方法-垂体前叶功能减退、阿垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切术后狄森病及肾上腺皮质次全切术后2.大剂量短疗程冲击疗法大剂量短疗程冲击疗法-感染性休感染性休克、过敏性休克、神经血管性水肿、克、过敏性休克、神经血管性水肿、支气管哮喘急性发作、中枢性高热、支气管哮喘急性发作、中枢性高热、喉头水肿、急性溶血危象等喉头水肿、急性溶血危象等3.较长期剂量疗法较长期剂量疗法-肾病综合症、血小肾病综合症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血板减少性紫癜、溶血性贫血4.间歇疗法或称隔日疗法间歇疗法或称隔日疗法第二十六页,共六十二页
11、。常用剂量换算表:可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75第二十七页,共六十二页。二、选择正确给药途径能不用就不用,能少用及少用,能短期就不长期使用;能局部用药不口服;能口服就不肌内注射;能肌内注射不静脉给药;但病情危急时必需静脉给药。第二十八页,共六十二页。三、肾上腺皮质激素使用禁忌症 过敏、严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、创伤恢复期、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、不能用抗菌药物控制的感染第二十九页,共六十二页。四、注意停药反响或反跳现象1停药反响:长期大剂量使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功
12、能减退样病症,轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛,重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等,危重者甚至发生肾上腺皮质危象,需及时抢救。2反跳现象:在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可使原发病复发或加重,应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量,稳定后再慢慢减量。第三十页,共六十二页。第四节儿童静脉输液的误区一、静脉输液误区1.输液能使病好得快2.输液效果好2004年全球发生的160亿次注射中,中国发生了50亿次,是世界最大的“注射大国。2022年我国医疗输液104亿瓶,平均到13亿人口,这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶,远远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。“吊瓶林立,其实
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 合理 用药 11 262188
限制150内