肺结核4学习教程.pptx
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1、讲授主要内容讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第1页/共59页概概 述述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病,耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升第2页/共59页迟发型迟发型(型变态反应型变态反应)1.型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原2448h后才出现高峰反应,故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至引起组织
2、坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节节 发病机制第3页/共59页分型:人型、牛型、非洲型、鼠型分型:人型、牛型、非洲型、鼠型第4页/共59页 A 不断繁殖 B 细胞内菌 (酸性抑制)C 偶然繁殖 D 休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平结核菌生长速度慢 快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图第5页/共59页病理改变病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应(一)基本病理改变n渗出n增殖n 干酪样坏死第6页/共59页1 1渗出性病变渗出性病变 病变区肺组织充血水肿,肺
3、泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎第7页/共59页2 2增殖性病变(结核结节增殖性病变(结核结节结节中央:郎罕斯巨细胞(Langhans giant cell)郎罕斯巨细胞:体积巨大,胞膜界限不清,胞质呈嗜酸性,核有几十个之多,位于胞质之边缘部第8页/共59页外围:类上皮细胞成层状排列和包绕周围:淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为0.1至数毫米,可相互融合肺结核病(结核结节)第9页/共59页(二)病变进展改变(二)病变进展改变1.干酪样坏死2.液
4、化与空洞形成3.播散第10页/共59页组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死坏死组织呈黄色,似乳酪样的半固体或固体物质,故称干酪样坏死3.干酪样坏死第11页/共59页干酪样坏死病变出现液化,经支气管排出后,即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌2.液化与空洞形成第12页/共59页通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、肺动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部3.播 散第13页/共59页消散:渗出或增殖灶可完全消散,不留瘢痕,或仅遗留少许纤维条索纤维化:肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复,形成纤维化灶钙化:肺组织坏死、分解,产生酸类物质,干
5、酪病灶失水、干燥,钙盐逐渐沉积,最终形成钙化灶(三)病变愈合改变第14页/共59页临床表现临床表现(一)症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热 (二)体征 取决于病变性质和范围第15页/共59页望触叩听浸润性肺结核第16页/共59页望触叩听结核性胸膜炎并胸腔积液第17页/共59页望触叩听继发性肺结核所致毁损肺第18页/共59页(一)影像学(一)影像学 特点:特点:“新老新老”并存,无特异性并存,无特异性 方法:普通胸片,特殊体位、断层、支气管造影,方法:普通胸片,特殊体位、断层、支气管造影,CTCT(二)结核菌
6、的检查(二)结核菌的检查 确诊依据确诊依据 方法:痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链方法:痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链(三)纤维支气管镜检查(三)纤维支气管镜检查 实验室和其他检查第19页/共59页(四)结核菌素试验(四)结核菌素试验 旧结素旧结素(old tuberculin,OT)(old tuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物结素的纯蛋白衍化物(purified protein(purified protein derivative,PPD)derivative,PPD)方法:左前臂屈侧皮内注射方法:左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)480.1ml(5IU)4872h72h
7、 结果判断:硬结直径结果判断:硬结直径5mm 5mm 阴性,阴性,5 59mm 9mm 弱阳性,弱阳性,101019mm 19mm 阳性,阳性,20mm20mm或水泡、或水泡、硬结、坏死强阳性硬结、坏死强阳性第20页/共59页 诊断标准肺结核的诊断程序肺结核的诊断程序可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类(传染性)治疗 第21页/共59页诊断要点I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核肺结核分型第22页/共59页(一一)原发型肺结核原发型肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核原发综合征:原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门
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